οι παθήσεις που “σκοτώνουν” περισσότερο τους Έλληνες

Ποιες είναι οι παθήσεις που “σκοτώνουν” περισσότερο τους Έλληνες

Η αύξηση των θανάτων από καρκίνο, σε συνδυασμό με τη μείωση των θανάτων από καρδιαγγειακά, απειλεί να φέρει τα επόμενα χρόνια τις κακοήθεις νόσους στην πρώτη θέση θνησιμότητας.

Δημοσίευση: 19 Αυγούστου 2014

 

Αισθητή μείωση των θανάτων από καρδιαγγειακά νοσήματα, αλλά αύξηση των θανάτων από καρκίνο, καταγράφεται στην Ελλάδα.
Σύμφωνα με τα στοιχεία της Στατιστικής Αρχής (ΕΛΣΤΑΤ), τα οποία επεξεργάστηκε το Ίδρυμα Οικονομικών και Βιομηχανικών Ερευνών (ΙΟΒΕ), την περίοδο 2000 – 2012 υπήρξαν σημαντικές αλλαγές στις αιτίες θανάτων στην Ελλάδα.
Συγκεκριμένα, οι θάνατοι από καρδιαγγειακές παθήσεις (εμφράγματα – εγκεφαλικά) παραμένουν το πρώτο αίτιο απώλειας ζωής των Ελλήνων.
Εμφανίζουν, όμως, αισθητή μείωση, από 30,8% του συνόλου των θανάτων το 2000, στο 28,1% το 2012.
Δεύτερο σε συχνότητα αίτιο θανάτων είναι ο καρκίνος, με αυξητική τάση, καθώς από 22,6% το 2000, έχει φτάσει στο 24,2%.

Απειλή

Η αύξηση αυτή, σε συνδυασμό με τη μείωση των καρδιαγγειακών, απειλεί να φέρει τα επόμενα χρόνια τις κακοήθεις νόσους στην πρώτη θέση θνησιμότητας.
Το 2000, η απόσταση θανάτων από καρδιαγγειακά με τον καρκίνο ήταν 8,2%, ενώ το 2012 περιορίστηκε στο 3,9%.
Τρίτο αίτιο θανάτου είναι οι “λοιπές αιτίες”, με σταθερό διαχρονικά ποσοστό (13,1% έναντι 13,2% το 2000).
Οι νόσοι των εγκεφαλικών αγγείων κατέχουν την τέταρτη θέση, εμφανίζοντας σημαντική μείωση (13,6% έναντι 17,8% το 2000).
Στην πέμπτη θέση, βρίσκονται οι ασαφώς καθορισμένες καταστάσεις, δηλαδή οι θάνατοι που δεν έχουν σαφή αιτιολογία, με αύξηση από 8% το 2000 στο 11,3% το 2012.

Αναπνευστικό

Ανησυχία, τέλος, προκαλούν οι θάνατοι από νοσήματα του αναπνευστικού συστήματος, οι οποίοι συνδέονται άμεσα με το κάπνισμα και τη ρύπανση.
Το 2000, οι θάνατοι από τα συγκεκριμένα αίτια ήταν στο 7,6% του συνόλου, ενώ το 2012 έφτασαν στο 9,8%.
Δ.Κ.
ιατρονετ

Categories: iatrika

Φύγε ΕΣΥ έλα ΕΣΥ στην Υγεία! Προσλήψεις μετά τις απολύσεις

Τρίτη, 26 Αυγούστου 2014

Φύγε ΕΣΥ έλα ΕΣΥ στην Υγεία! Προσλήψεις μετά τις απολύσεις

Μπορεί πρόσφατα η κυβέρνηση να πανηγύριζε που απομάκρυνε περίπου τους μισούς από τους γιατρούς του ΕΟΠΥΥ (πρώην ΙΚΑ), λίγους μήνες μετά όμως ακολουθεί την τακτική των προσλήψεων …part time ιδιωτών γιατρών, κατά τη γνωστή παροιμία… άλλαξε ο Μανωλιός και έβαλε τα ρούχα του αλλιώς…

Της Δήμητρας Ευθυμιάδου - iatropedia

Ποικίλες αντιδράσεις προκαλεί στους κόλπους των γιατρών το σχέδιο της κυβέρνησης και του υπουργού Υγείας Μάκη Βορίδη, να προσλαμβάνονται γιατροί με μπλοκάκι στο ΕΣΥ για να καλύπτουν διάφορες ανάγκες. 

Οι προσλήψεις αυτές που θα παρέχουν κατά πράξη αμοιβή στον ιατρικό κόσμο που θα τις ακολουθήσει, δε θα γίνουν μόνο στα νοσοκομεία αλλά όπως όλα δείχνουν και στο περιβόητο ΠΕΔΥ που σήμερα αναστενάζει από έλλειψη ιατρικού προσωπικού. 

Πολλοί συνδικαλιστές γιατροί θεωρούν πως αυτό ήταν και το αρχικό σχέδιο της κυβέρνησης: να απαλλαγεί από τους μόνιμους γιατρούς και να …βολευτεί με άλλους που θα πληρώνονται ελάχιστα και χωρίς ασφαλιστικά δικαιώματα. 

Ενδεικτικά είναι τα όσα αναφέρει ο αντιπρόεδρος του Πανελλήνιου Ιατρικού Συλλόγου Γιάννης Μπασκόζος: «Το σχέδιο είναι απλό. Διαλύεις το δημόσιο σύστημα και τις εργασιακές σχέσεις και μετά για "να συμπληρώσεις τα κενά" προσλαμβάνεις ιδιώτες κατά περίπτωση! Kαι στρατιά εξαθλιωμένων γιατρών δημιουργείς και το ΕΣΥ αποτελειώνεις και την ταφόπλακα στις εισφορές του ΤΣΑΥ βάζεις δημιουργώντας μια μεγάλη κατηγορία γιατρών που θα αδυνατούν να πληρώσουν τις εισφορές τους. Yπάρχει κάποιος που δεν καταλαβαίνει;»

Πολλοί συνδικαλιστικοί φορείς μάλιστα σκέφτονται να αντιδράσουν όταν γίνουν οι πρώτες προσλήψεις με …δελτίο με στόχο να αποτρέψουν τουλάχιστον την πλήρη εφαρμογή του σχεδίου. 

Βέβαια έντονες αντιδράσεις δεν αποκλείεται να υπάρξουν και προς τα τέλη Σεπτεμβρίου δεδομένου ότι στις 12 Οκτωβρίου έχουν ορισθεί οι εκλογές σε όλους τους ιατρικούς συλλόγους της χώρας (με εξαίρεση δύο).

Αναρτήθηκε από Μαστοράκου Αννα στις 9:43 π.μ. 
medispin

Categories: iatrika

καρδιακές αρρυθμίες

Αρρυθμίες της καρδιάς, καρδιακές αρρυθμίες

   

 

Τι είναι αρρυθμία;

Φυσιολογικά η καρδιά διεγείρεται από τον φλεβόκομβο. Το ερέθισμα μετά διαχέεται στους κόλπους και τους ερεθίζει (κολπική συστολή). Μετά μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου διαχέεται στις κοιλίες που τις διεγείρει και αυτές (κοιλιακή συστολή). Εάν για κάποια αιτία αυτή η ρυθμική διέγερση της καρδιάς διακοπεί λέμε ότι εμφανίζεται αρρυθμία.

Φλεβοκομβικός ρυθμός

Φυσιολογικά η καρδιά διεγείρεται από το φλεβόκομβο που βρίσκεται στο δεξιό κόλπο σε περιοχή μεταξύ της εκβολής της άνω και κάτω κοίλης φλέβας. Στην περίπτωση αυτή λέμε ότι ο ρυθμός είναι φλεβοκομβικός και με τον όρο αυτό εννοούμε ότι δεν υπάρχει αρρυθμία από προσωρινή ή μονιμότερη επικράτηση κέντρου εκπομπής ερεθισμάτων έξω από τον φλεβόκομβο. Ακόμη με τον όρο «φλεβοκομικός ρυθμός» οι περισσότεροι γιατροί στην καθημερινή πράξη εννοούν ότι δεν υπάρχει αρρυθμία.
Σε φλεβοκομβικό ρυθμό με φυσιολογική αγωγή του ερεθίσματος το ηλεκτροκαρδιογράφημα δείχνει φυσιολογικό έπαρμα Ρ, διάστημα PR 0,12-0,20 sec και στενό σύμπλεγμα QRS εύρους μικρότερου των 0,11 sec.

Αίτια και μηχανισμοί αρρυθμιών

Για την αποτελεσματικότερη αντιμετώπιση των αρρυθμιών πρέπει να γίνεται όσο το δυνατόν πιο επιστημονική αξιολόγηση αυτών. Για το σκοπό αυτό πέρα από τους κλινικούς και τους ηλεκτροκαρδιογραφικούς χαρακτήρες απαραίτητη είναι η γνώση:

• των αιτιών τους
• των μηχανισμών αρρυθμιογέννεσης και
• της σχέσης τους με τα υπόλοιπα καρδιακά σύνδρομα.

Η ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς ρυθμίζεται από τα παρακάτω:

1. Aυτοματισμός:

Αυτοματισμός είναι η ικανότητα των καρδιακών κυττάρων να παράγουν από μόνα τους ερεθίσματα.

 

Φυσιολογικά αυτή την ικανότητα έχουν μόνο τα κύτταρα του ερεθισματαγωγού συστήματος.

Ο αυτοματισμός είναι μεγαλύτερος στον φλεβόκομβο (70-80 /min) και μειώνεται σταδιακά μέχρι τις ίνες Purkinje (30-40/min).
Έτσι ο φλεβόκομβος με τον μεγαλύτερο αυτοματισμό καταστέλλει τα υπόλοιπα κέντρα και αναλαμβάνει υπό φυσιολογικές συvθήκες την βηματοδότηση της καρδιάς.

2. Διεγερσιμότητα:

Διεγερσιμότητα είναι η ιδιότητα του μυοκαρδίου να εκπολώνεται όταν δέχεται ένα ερέθισμα που έχει επαρκή ένταση.
Το διεγερμένο μυοκάρδιο δεν μπορεί να ξαναδιεγερθεί πριν περάσει κάποιο χρονικό διάστημα.
Το διάστημα αυτό ονομάζεται ανερέθιστη περίοδος.
Η ανερέθιστη περίοδος μπορεί να είναι απόλυτη όταν κανένα ερέθισμα δεν μπορεί να προκαλέσει διέγερση και σχετική όταν ένα ισχυρό ερέθισμα μπορεί να προκαλέσει μικρή διέγερση.

3. Αγωγιμότητα

Είναι η ικανότητα των καρδιακών κυττάρων να μεταδίδουν ένα ερέθισμα.
Την ικανότητα αυτή έχουν όλα τα καρδιακά κύτταρα.
Η ταχύτητα αγωγής ενός ερεθίσματος είναι μεγαλύτερη στις ίνες Purkinje (2000-3000mm/sec) και μικρότερη στον κολποκοιλιακό κόμβο και τον μυϊκό ιστό του μυοκαρδίου.

Οι καρδιακές αρρυθμίες προκαλούνται με τους παρακάτω μηχανισμούς:

1. Διαταραχές της αγωγιμότητας

Οι διαταραχές αγωγής οδηγούν είτε σε απλή καθυστέρηση ή στον αποκλεισμό του ερεθίσματος σε κάποιο επίπεδο του συστήματος αγωγής από το φλεβόκομβο μέχρι τις ίνες Purkinje.
'Οταν η διέγερση δεν φθάσει στις κοιλίες λόγω αποκλεισμού σε κάποιο επίπεδο, ένας τριτεύων βηματοδότης εκδηλώνει τον αυτοματισμό του και έτσι το άτομο επιβιώνει.
Αν όμως υπάρχει μειωμένος αυτοματισμός και τον τριτευόντων κέντρων παύει η καρδιακή λειτουργία.
Εκτός από τους αποκλεισμούς σε διάφορα επίπεδα οι διαταραχές στην αγωγή του ερεθίσματος μπορεί να οδηγήσουν στην εμφάνιση αρρυθμιών με μηχανισμό επανεισόδου.

2. Διαταραχές του αυτοματισμού

Οι διαταραχές αυτοματισμού φυσιολογικού ή παθολογικού οδηγούν σε μεταβολές της συχνότητας των εκπεμπομένων ερεθισμάτων από τον φλεβόκομβο ή τα άλλα αυτοματικά κέντρα.

3. Μηχανισμός επανεισόδου

Όταν δύο περιοχές της καρδιάς συνδέονται όχι με μία αλλά με δύο οδούς αγωγής, ενδέχεται η διέγερση της μιας περιοχής να άγεται στην άλλη διαμέσου της μιας οδού και να επιστρέφει διαμέσου της άλλης οδού στην πρώτη περιοχή.
Εκεί η ανερέθιστη περίοδος μπορεί να έχει λήξει στο μεταξύ και η περιοχή να ξαναδιεγερθεί.
Αν στο μεταξύ έχει λήξει η ανερέθιστη περίοδος της πρώτης οδού και της δεύτερης περιοχής, η διέγερση εκτελεί μια συνεχή κυκλική κίνηση.
Οι δύο οδοί αγωγής μπορεί να είναι ανατομικά διάκριτες όπως συμβαίνει στα σύνδρομα προδιέγερσης.
Μπορεί όμως να διακρίνονται μόνο λειτουργικά όταν γειτονικές ίνες μιας οδού έχουν διαφορετικές ηλεκτροφυσιολογικές ιδιότητες όπως συμβαίνει στις περισσότερες παροξυσμικές ταχυκαρδίες.

4. Παρασυστολία

'Ενας συνδυασμένος μηχανισμός διαταραχής και αγωγής του ερεθίσματος είναι η παρασυστολία.
'Οταν ένας έκτοπος βηματοδότης περιβάλλεται από μία ζώνη με μονόδρομο αποκλεισμό της αγωγής προς τα μέσα, ο βηματοδότης δεν παρασύρεται από το γενικό ρυθμό της καρδιάς.
Παράγει λοιπόν τα δικά του ερεθίσματα που άγονται προς τα έξω και διεγείρουν τη καρδιά, όποτε αυτή δεν είναι σε ανερέθιστη περίοδο.
Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα εμφανίζονται έκτοποι παλμοί χωρίς σταθερή σύζευξη με τον προηγούμενο παλμό, αλλά με δική τους ρυθμικότητα, παράλληλη με, και ανεξάρτητη από, την κανονική.

Πως γίνεται η διάγνωση των αρρυθμιών;

Η διάγνωση των αρρυθμιών γίνεται με το απλό ηλεκτροκαρδιογράφημα, την 24ωρη καταγραφή του ηλεκτροκαρδιογραφήματος κατά Hοlter και τον ηλεκτροφυσιολογικό έλεγχο.

Ηλεκτροκαρδιογραφικές τεχνικές στην αποκάλυψη των αρρυθμιών

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) είναι αναντικατάστατο για τη μελέτη των αρρυθμιών. Κατά τη διάρκεια της αρρυθμίας παρατηρείται μικρότερη ή μεγαλύτερη ανωμαλία της εικόνας που περιγράφαμε στο φυσιολογικό φλεβοκομβικό ρυθμό. Για την καλύτερη μελέτη της αρρυθμίας, μετά τη λήψη όλων των απαγωγών του ΗΚΓ, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται και μία ταινία αρκετού μήκους από μία ή δύο απαγωγές, στις οποίες να απεικονίζονται ευκρινώς τα υπό μελέτη επάρματα, κυρίως τα Ρ, που πολλές φορές είναι δυσδιάκριτα. Οι απαγωγές που συνήθως δείχνουν ευκρινέστερα και περισσότερο κατατοπιστικά τα επάρματα Ρ και τα συπλέγματα QRS είναι η κλασσική ΙΙ και η προκάρδια V1.
Σε ορισμένες περιπτώσεις υποψιαζόμαστε αρρυθμία από την περιγραφή των συμπτωμάτων του ασθενούς ως παροξυσμική ζάλη, αίσθημα προκάρδιων παλμών, χτύπους, φτερουγίσματα, τράνταγμα κ.ά στο στήθος, ενώ κατά την ώρα της εξέτασης ο ασθενής είναι ήρεμος και το ΗΚΓ δείχνει κανονικό φλεβοκομβικό ρυθμό. Στις περιπτώσεις αυτές η διάγνωση μπορεί να γίνει με την ΗΚΓ μέθοδο Holter  της συνεχούς λήψεως ΗΚΓ σε μαγνητοταινία καθ΄όλο το 24ωρο. Επίσης, και σε ασθενείς στους οποίους υπάρχει φόβος για την εμφάνιση σοβαρής διαταραχής του καρδιακού ρυθμού, όπως π.χ. κατά τις πρώτες ώρες και ημέρες του οξέος εμφράγματος, γίνεται συνεχής παρακολούθηση σε τηλεοπτική οθόνη (monitor)  του ΗΚΓ με δυνατότητα καταγραφής της αρρυθμίας επί εμφανίσεώς της.
Κατά την ανάλυση του ΗΚΓ σε κάθε αρρυθμία γίνεται μέτρηση διαφόρων χρονικών διαστημάτων για τον προσδιορισμό, π.χ. της χρονικής σχέσεως των επαρμάτων Ρ και R, της διάρκειας QRS κ.ά. Υπενθυμίζεται ότι το ΗΚΓ χαρτί είναι τετραγωνισμένο και κάθε μικρό τετραγωνάκι εύρους 1mm έχει χρονική διάρκεια 0,04 sec, επειδή η ταχύτητα λήψεως του ΗΚΓ, όπως έχει επικρατήσει, είναι 25 mm/sec.  Η καρδιακή συχνότητα βρίσκεται διαιρώντας τον αριθμό 1500 για του αριθμού των τετραγωνιδίων ενός διαστήματος RR,  δηλ. των τετραγωνιδίων ενός καρδιακού κύκλου. Έτσι, εάν ένα έπαρμα R απέχει από το αμέσως προηγούμενο R, π.χ. 20 τετραγωνάκια, η καρδιακή συχνότητα θα είναι 1500:20=75/λ.

Αρρυθμίες και καρδιακός κίνδυνος

Η σχέση καρδιακού ρυθμού και μηχανικών ιδιοτήτων της καρδιάς ποικίλει πολύ.
Στο ένα άκρο σποραδικοί έκτοποι παλμοί που συνήθως δεν έχουν καμιά αιμοδυναμική συνέπεια ακόμα και σε άτομα με σημαντικού βαθμού καρδιοπάθεια, και από την άλλη η καρδιακή παύση και η κοιλιακή μαρμαρυγή συνεπάγονται άμεση πλήρη διακοπή της καρδιακής λειτουργίας και της αιμάτωσης του εγκεφάλου.
Μεταξύ των δύο άκρων υπάρχουν ενδιάμεσες καταστάσεις οι συνέπειες των οποίων δεν εξαρτώνται μόνο από το είδος της αρρυθμίας, αλλά και από άλλους παράγοντες κυριότερος εκ των οποίων είναι η κατάσταση του μυοκαρδίου.

Οι αρρυθμίες διακρίνονται σε:

• καλοήθεις
• δυνητικά κακοήθεις και
• κακοήθεις.

Καλοήθεις:

Οι καλοήθεις αρρυθμίες είναι αραιοί (λιγότεροι από 10/ώρα) μονοεστιακοί έκτοποι παλμοί, που συμβαίνουν σε άτομα χωρίς καρδιακή νόσο (ή με μικρή ανατομική βλάβη χωρίς κανένα αιμοδυναμικό επηρεασμό).
Σε αυτά τα άτομα αρκεί η εξωνοσοκομειακή αξιολόγηση, το πολύ κάνοντας και μια δοκιμασία Holter.
Ο κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου σε αυτά τα άτομα είναι ασήμαντος.

Δυνητικά Κακοήθεις:

Εδώ υπάγονται συχνοί ή πολυεστιακοί κοιλιακοί έκτοποι παλμοί ή κατά ζεύγη, ή η μη εμμένουσα κοιλιακή ταχυκαρδία (που σταματά αυτόματα σε λιγότερο από 30 δευτερόλεπτα).
Απαντούν σε καρδιοπάθειες με μέση ή σοβαρή ανατομική βλάβη.
Η πρόγνωση εξαρτάται από την επίδοση της αριστερής κοιλίας.
Αν ο άρρωστος δεν έχει καρδιακή ανεπάρκεια και το κλάσμα εξώθησης είναι μεγαλύτερο του 30% ο κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου είναι μικρός.
Η αξιολόγηση του αρρώστου μπορεί να γίνει εξωνοσοκομειακά μόνο με δοκιμασία Holter.
Αν όμως το κλάσμα εξώθησης είναι μικρότερο του 30% ή ο άρρωστος έχει σύνδρομο καρδιακής ανεπάρκειας, ο κίνδυνος είναι σοβαρός.
Χρειάζεται πλήρης μελέτη εξω- ή ενδο- νοσοκομειακή με σύστημα Holter και ίσως ηλεκτροφυσιολογική μελέτη.

Κακοήθεις:

Εδώ υπάγονται ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός, η κοιλιακή μαρμαρυγή και η εμμένουσα κοιλιακή ταχυκαρδία.
Ο κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου σε άτομα που είχαν επεισόδια τέτοιων αρρυθμιών είναι μεγάλος, ανεξάρτητα από την αιμοδυναμική τους κατάσταση.
Πρέπει να αξιολογηθούν ενδονοσοκομειακά με ηλεκτροφυσιολογική μελέτη.
Από τις υπερκοιλιακές αρρυθμίες κακοήθεις είναι μόνο η κολπική μαρμαρυγή που συμβαίνει σε σύνδρομο Wolff Parkinson White, αν συμβαίνει με ταχεία κοιλιακή ανταπόκριση.
Αν η μέση κοιλιακή συχνότητα είναι τότε περί τους 300 ανά λεπτό, ο κίνδυνος να μεταπέσει σε κοιλιακή μαρμαρυγή είναι άμεσος.

Οι αρρυθμίες χωρίζονται σε δυο μεγάλες κατηγορίες:

Υπερκοιλιακές: όταν η έκτοπη εστία είναι πάνω από τον κολποκοιλιακό κόμβο.
Κοιλιακές: όταν η έκτοπη εστία είναι κάτω από τον κολποκοιλιακό κόμβο.

Categories: iatrika

ιατρος

Marianna Pavlidou

ιατρος

ΥΠΗΡΕΤΗΣ ΤΟΥ ΘΕΟΥ, ΤΗΣ ΥΓΕΙΑΣ, ΤΗΣ ΓΝΩΣΗΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ ΤΟΥ, ΑΥΤΟ ΘΑ ΠΕΙ ΙΑΤΡΟΣ. Το να δουλευεις ως ιατρος για να ζησεις απο την εργασια σου ειναι τιμη κ καμαρι αλλα κ το αυτονοητο για την πλειοψηφια. Δεν δικαιολογει ομως καμμια αποδοχη καμμιας ξεφτιλας απο τριτους υποδιεστερους, ανεπαγγελτους κ ψευτομαγκες. Για το ιδιο αντιτιμο μπορουμε να καθαριζουμε πχ γραφεια ή να σερβιρουμε ποτα ....δηλαδη δεν μου την δινει αυτο καθαυτο το 6,36 ή το χιλιαρικο αλλα μου την δινει το 6,36 ή το χιλιαρικο για παροχη Υγειας ...Θεωρω οτι ειναι κ μεγαλη αξιοπρεπεια κ μεγαλη αυτοπεποιθηση το να ξενιτευεσαι στα 40 ή στα 50 ή κ στα 60 ή να παραιτεισαι απο το ΕΣΥ κ θεωρω ξεφτιλα να συντηρεις ποταπα ανθρωποειδη τυπου λοβ, μπουμπουκου, μακη, κλπ προσφεροντας εαυτον ως μαυρο υπηρετη της πλουσιας σκατοζωης τους, εκτος κ αν....εμαθες να μην δουλευεις, εμαθες να δουλευεις τους αλλους, εισαι ανεπαρκης, εισαι λιγος εισαι τελειως κοτα, εισαι επαγγελματιας γλειφτης, εισαι συνδικαλιστης, εισαι εμπλεκομενος, εισαι απο ''τζακι'',, εισαι χαζος....[ο δευτερος ενικος ειναι για χαρη της συζητησης]. Οσο δυσκολα κ να περνω δεν προκειται ποτε να παρασχω Υγεια με το ιδιο αντιτιμο που παιρνει η μανταμ που διδερωνει ρουχα κ αυτο δεν ειναι καιροσκοπισμος αλλα ειναι ιδεαλισμος γιατι εμπεριεχει τον ερωτα μου για την ιαττρικη. τα λεφτα των γονιων μου σε ολη την διαρκεια, τον ιδρωτα μου σε σπουδες ειδικοτητα ασκηση συν ολα τα σκατα που εφαγα στο διαβα μου αλλα κ την πεπειθηση οτι δεν με πτοει η δουλειά αλλα μονον η δουλεία.....Ιατρος μια λεξη μεγαλη κ ομορφη ...πολυ μεγαλη και πολυ βαρια.....πιο βαρια απο καθε αλλη....σχεδον μαγικη..

απο facebook

Categories: iatrika

Φύσημα, η παιδική νόσος της καρδιάς , Πόσο επικίνδυνη είναι;

Φύσημα, η παιδική νόσος της καρδιάς , Πόσο επικίνδυνη είναι;

---

Η διαγνωστική σημασία του «αθώου» παιδικού φυσήματος.

Τι είναι το φύσημα καρδιάς;

Η διάγνωση του φυσήματος στην καρδιά είναι ο πιο συχνός λόγος παραπομπής του παιδιού στον καρδιολόγο. Το φύσημα είναι ένα «θόρυβος» που συχνά εμφανίζεται στην ακρόαση της καρδιάς των παιδιών και έχει διάφορους βαθμούς έντασης. Η ένταση του φυσήματος εκφράζεται σε έκτα με τη λεγόμενη σκάλα Levine. Από 1/6, όταν το φύσημα μόλις ακροάζεται, μέχρι 5-6/6, όταν ακροάζεται ακόμα και χωρίς να εφαρμόζει το στηθοσκόπιο στον θώρακα.

Πού οφείλεται το φύσημα της καρδιάς;

Το καρδιακό φύσημα μπορεί να οφείλεται σε κάποια παθολογία της καρδιάς ή και όχι. Εάν η δομή και η λειτουργία της καρδιάς είναι φυσιολογική, το φύσημα θεωρείται ότι είναι αθώο η «λειτουργικό». Στην περίπτωση του αθώου φυσήματος η καρδιά και το καρδιοαγγειακό σύστημα των παιδιών είναι υγιή και σε θέση να αντεπεξέλθουν σε όλες τις ανάγκες του οργανισμού. Η μορφή της καρδιάς είναι συνήθως φυσιολογική, οι καρδιακές βαλβίδες λειτουργούν τέλεια και η καρδιά λειτουργεί και συστέλλεται φυσιολογικά. Τα αγγεία που φέρνουν το αίμα στην καρδιά και όλο τον οργανισμό δεν πάσχουν από αρτηριοσκλήρυνση.

Αθώο ή παθολογικό φύσημα;

Ο διαχωρισμός ανάμεσα σε αθώο και παθολογικό φύσημα βασίζεται σε κάποια κριτήρια που θέτει ο καρδιολόγος με την εξέταση. Με αυστηρά ιατρικούς όρους θα λέγαμε ότι το λεγόμενο αθώο φύσημα καρδιάς είναι πάντα συστολικό (εκτός από κάποιες εξαιρέσεις), είναι εξωθήσεως και μεσαίας συχνότητας, έχει δονητικό χαρακτήρα, δεν καλύπτει όλη την συστολή και ακροάζεται καλύτερα αριστερά παρανστερνικά. Μειώνεται σε ένταση όταν το παιδί είναι καθιστό και ή ένταση του δεν υπερβαίνει ποτέ τα 2/6. Δεν συνοδεύεται από πρόσθετους τόνους ή παθολογικούς καρδιακούς ρυθμούς. Έως και το 72% των παιδιών στην σχολική ηλικία παρουσιάζει κάποιο αθώο φύσημα που πολύ συχνά εξαφανίζεται με την ανάπτυξη (4). Μπορεί να βρεθεί τυχαία κατά την διάρκεια πυρετού, αλλά μπορεί να εμφανίζεται ξανά στους περιοδικούς κλινικούς ελέγχους. Συνήθως το φύσημα προκαλείται από στροβιλισμό της ροής του αίματος σε κάποια σημεία της καρδιάς χωρίς όμως να υπάρχει κάποια ανατομική ανωμαλία. Επτά διαφορετικοί αιτιολογικοί τύποι αθώου φυσήματος έχουν περιγραφεί και συνήθως μια λεπτομερής κλινική εξέταση είναι ικανή να τους διαφοροποιήσει. Η διάγνωση λοιπόν του λειτουργικού φυσήματος σημαίνει ότι η καρδιά είναι απόλυτα φυσιολογική και ότι το παιδί μπορεί κάλλιστα να γίνει μελλοντικός «ολυμπιονίκης».

Χαρακτηριστικά του παιδικού φυσήματος καρδιάς

Ιδιαίτερα στην παιδική ηλικία συνυπάρχουν κάποια χαρακτηριστικά που βοηθούν την εμφάνιση αυτού του φαινομένου. Κατ’ αρχήν η ελαστικότητα του θωρακικού τοιχώματος, η απουσία αλλοιώσεων του περιεχομένου του αέρα στους πνεύμονες, η λεπτότητα των στοιχείων που βρίσκονται ανάμεσα στην καρδιά του παιδιού και το στηθοσκόπιο επιτρέπουν την ακρόαση κάποιων πολύ λεπτών ήχων. Επίσης η ψηλή καρδιακή συχνότητα και η μειωμένη πηκτικότητα αίματος των παιδιών που οφείλεται στην φυσιολογική αναιμία επιτρέπουν την δημιουργία εκείνων των ήπιων στροβιλισμών της ροής του αίματος που προκαλούν τα χαρακτηριστικά λειτουργικά φυσήματα.

Ο ρόλος του παιδιάτρου

Ο έμπειρος παιδίατρος, εξετάζοντας συνολικά το παιδί, τα χαρακτηριστικά του φυσήματος και την άριστη κατάστασή του, πρέπει  να ηρεμεί τους γονείς, εξηγώντας ότι το φύσημα είναι αθώο και ότι δεν πρέπει να ανησυχούν. Όταν το φύσημα εμμένει για κάποιο χρονικό διάστημα, ζητείται ή γνώμη ειδικού καρδιολόγου ο οποίος εκτιμώντας το ηλεκτροκαρδιογράφημα και το υπερηχοκαρδιογράφημα του παιδιού επιβεβαιώνει ή όχι την διάγνωση του παιδιάτρου.

Οι μελέτες

Παρότι πολλοί συγγραφείς αναφέρουν ότι με βάση την εμπειρία τους μόνο η κλινική εξέταση είναι σε θέση να διαχωρίσει ένα λειτουργικό από ένα παθολογικό φύσημα (3,6), άλλες μελέτες αναφέρουν ότι μόνο το 50% των παιδιάτρων ήταν ικανό να διακρίνει ένα αθώο φύσημα από ένα παθολογικό. Άλλες μελέτες έδειξαν επίσης ότι λόγω της χαμηλής έντασης του φυσήματος η διάγνωση μετρίων έως σημαντικών μεσοκοιλιακών επικοινωνιών ήταν λιγότερο εφικτή από αυτή των μικρότερων η ασήμαντων μεσοκοιλιακών επικοινωνιών όπου η συχνότητα ακρόασης του φυσήματος παράδοξα είναι ψηλότερη. Επίσης μελέτες έδειξαν ότι έστω και παθολογίες χωρίς αιμοδυναμική επιβάρυνση για την καρδιά του παιδιού όπως το ανοιχτό ωοειδές τρήμα ή ο μικρός ανοιχτός αρτηριακός πόρος η διάγνωση των οποίων γίνεται μόνο με υπερηχογράφημα καρδιάς μπορεί να είναι εστία προβλημάτων σε μεγαλύτερες ηλικίες και για αυτό απαιτούν έγκαιρη διάγνωση.

Συμπερασματικά
Σαν συμπέρασμα λοιπόν το υπερηχοκαρδιογράφημα είναι ένα σημαντικό εργαλείο του καρδιολόγου στην διαφορική διάγνωση των φυσημάτων στα παιδιά και οι γονείς δεν πρέπει να ανησυχούν όταν ο παιδίατρος ή ο καρδιολόγος χαρακτηρίσουν ένα φύσημα ως λειτουργικό ή αθώο.

ΠΗΓΗ: babyspace.gr

Categories: iatrika

Φωτιές έχει ανάψει ο ΕΝΦΙΑ στους γιατρούς

Φωτιές έχει ανάψει ο ΕΝΦΙΑ στους γιατρούς

VIRUS.COM

Νέο πονοκέφαλο έχει προκαλέσει στους ελευθεροεπαγγελματίες ιατρούς η εφαρμογή του Ενιαίου Φόρου Ιδιοκτησίας Ακινήτων (ΕΝΦΙΑ). Λάθος, προχειρότητα, αδιαφορία ή ασχετοσύνη;

Σαν να μην έφθανε η δυσάρεστη έκπληξη που επεφύλασσε για τους ιδιοκτήτες η «λυπητερή» του ΕΝΦΙΑ, αυτή καθ’ αυτή, οι ελευθεροεπαγγελματίες γιατροί φέρονται να έρχονται αντιμέτωποι με ακόμη μια δυσάρεστη έκπληξη. Αφού ο ΕΝΦΙΑ, όχι μόνο τους ζητάει χρήματα αλλά τους εμποδίζει και από το να πληρωθούν δεδουλευμένα τους.

Όπως κατήγγειλαν στο Virus γιατροί, αν και η πληρωμή της 1ης δόσης του Φόρου πρέπει να γίνει έως τις 29 Αυγούστου, το ηλεκτρονικό σύστημα δεν τους επιτρέπει να τυπώσουν φορολογική ενημερότητα, καθώς εκκρεμεί η πληρωμή του φόρου!

Να θυμίσουμε ότι, η φορολογική ενημερότητα είναι απαραίτητη για να μπορέσουν οι γιατροί να καταθέσουν στον ΕΟΠΥΥ τα περαπεμπτικά, ώστε να πληρωθούν για τους ασθενείς που έχουν δεχθεί.

Και η βασική απορία όλων είναι μία∙ πως γίνεται μια οφειλή προς το δημόσιο, που δεν έχει καταστεί ληξιπρόθεσμη, να μην επιτρέπει την έκδοση φορολογική ενημερότητας και να εμποδίζει τη διαδικασία πληρωμής επαγγελματιών, στους οποίους το δημόσιο χρωστάει μεγάλα ποσά ληξιπρόθεσμων;

medispin

Categories: iatrika