Παρασκευή 12 Απριλίου 2013
Τρίτη 9 Απριλίου 2013
Τρίτη, 9 Απριλίου 2013
Πρόεδρος Ιατρικού Συλλόγου Πατρών: «Ο ΕΟΠΥΥ μας οδηγεί στην εξαθλίωση»!
Η κ.Μαστοράκου δεν κρύβει τη δύσκολη κατάσταση στην οποία έχουν περιέλθει πολλοί γιατροί ενώ μιλά και για την παρακμή του δημοσίου συστήματος υγείας που καταρρέει καθημερινά εξαιτίας της περιορισμένης χρηματοδότησης. Αποτέλεσμα, όπως αναφέρει στο άρθρο της είναι να κόβεται ακόμη και το ρεύμα σε ιατρεία, να γίνονται απολύσεις προσωπικού και να γίνονται και κατασχέσεις μηχανημάτων. Διαβάστε όλο το άρθρο της Προέδρου του Ιατρικού Συλλόγου Πατρών
Της Άννας Μαστοράκου, Πρόεδρος Ιατρικού Συλλόγου Πατρών
Ενώ η ιδιωτική αγορά της Υγείας τελεί υπό κατάρρευση, και παρά τις όποιες δεσμεύσεις του ίδιου του Πρωθυπουργού περί απόδοσης των ληξιπρόθεσμων χρεών των ταμείων προς τους Ιατρούς μέχρι τα τέλη Μαρτίου, μάλλον υποτιμήθηκε από την πολιτική ηγεσία η λαβυρινθώδης διαδικασία εκκαθάρισης και διεκπεραίωσης των ενταλμάτων αποπληρωμής από τα διοικητικά γρανάζια του ΕΟΠΥΥ, με αποτέλεσμα να καθυστερεί η αποπληρωμή του ιατρικού κόσμου μετά από 2,5 χρόνια αναμονής και χωρίς κανένα σαφές επίσημο χρονοδιάγραμμα.
Δια νόμου, οι δεδουλευμένες αμοιβές του ιατρικού κόσμου κουρεύονται σε επίπεδο 10-15%, ποσοστό ιδιαίτερα μεγάλο συγκριτικά με άλλους κλάδους και ιδίως για τα διαγνωστικά εργαστήρια και κέντρα που έχουν να καλύψουν το κόστος των αναλωσίμων φαρμάκων. Πολλά ταμεία, που δεν έχουν προβεί σε πλήρη εκκαθάριση των οφειλών θα αποδώσουν προκαταβολή 90% του οφειλόμενου ποσού, με άγνωστο χρονοδιάγραμμα για την απόδοση του υπολειπόμενου 10%. Βασικός περιοριστικός και καταχρηστικός όρος για την απόδοση των οφειλών αποτελεί η κατάθεση υπεύθυνης δήλωσης παραίτησης του ιατρού από κάθε αξίωση και ένδικο μέσο συμπεριλαμβανομένων και των τόκων υπερημερίας.
Σε πλήρες οικονομικό αδιέξοδο βρίσκονται οι ιατροί που είχαν καταφύγει σε δανεισμό τύπου factoring από τραπεζικό οργανισμό ώστε να μπορέσουν να εξασφαλίσουν την απαραίτητη οικονομική ρευστότητα, διότι αναγκάζονται να καλύψουν με ίδιους πόρους το ποσοστό του κουρέματος (10-15%).
Σε αυτό τον οικονομικό στραγγαλισμό πρέπει να προστεθεί το επιβαλλόμενο «κούρεμα» από τον ΕΟΠΥΥ στην επίσκεψη του κλινικού ιατρού κατά 50% (καθαρό αντίτιμο 6,5 ευρώ) και την μείωση της τιμής αποζημίωσης των εργαστηριακών εξετάσεων κατά 25% σε ένα κρατικό τιμολόγιο καθηλωμένο από το 1991, που δεν μπορεί να καλύψει πλέον το κόστος των αντιδραστηρίων σε πολλές εξετάσεις αίματος.
Η κατάσταση είναι τραγική. Διακοπές ΔΕΗ σε ιατρεία και εργαστήρια, κατασχέσεις ιατρικών μηχανημάτων, απολύσεις προσωπικού και κατασχέσεις προσωπικών περιουσιακών στοιχείων είναι καθημερινό φαινόμενο.
Οι απανωτές περικοπές και οι μακρόσυρτες καθυστερήσεις στις πληρωμές από τον ΕΟΠΥΥ έχουν καταπατήσει το όριο ασφαλείας στην παροχή ποιοτικών υγειονομικών υπηρεσιών. Παρά τις όποιες διαβεβαιώσεις της πολιτικής ηγεσίας περί του αντιθέτου, πλήττεται βάναυσα η ποιότητα των υπηρεσιών υγείας η οποία έχει ανελαστικό κόστος το οποίο δεν έχει κανένα περιθώριο περαιτέρω συμπίεσης. Η ισοπεδωτική άκαμπτη πολιτική του κρατικού «μονοπωλίου» οδηγεί με μαθηματική ακρίβεια στη σταδιακή αποχώρηση του ιατρικού κόσμου που επιθυμεί να εξασφαλίσει αξιοπρεπή επίπεδα στην άσκηση της ιατρικής στο επίπεδο της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας και στην οξεία απο-ασφάλιση του συνόλου των Ελλήνων πολιτών.
Βιώνουμε καθημερινά φαινόμενα παρακμής και διάλυσης του δημόσιου χαρακτήρα του ασφαλιστικού συστήματος. Αιφνιδιαστικές περικοπές στις παροχές, γραφειοκρατικός λαβύρινθος, διοικητικές μανούβρες, ελλείψεις φαρμάκων, δραστική ουσία, θετικές και αρνητικές λίστες που μεταβάλλονται συνεχώς, λανθασμένες τιμολογήσεις, κ.α. συνθέτουν ένα πάζλ αποδόμησης και απεικονίζουν τριτοκοσμικές συνθήκες στην άσκηση της ιατρικής.
Ο γίγαντας με τα ξύλινα πόδια έχει ήδη γεννήσει ελλείμματα που ξεπερνούν τα 2,5 δις για το 2012 ενώ τα έσοδα για το 2013, σύμφωνα με το «Έθνος της Κυριακής», εμφανίζει «μαύρη τρύπα» 300 εκατομμύρια ευρώ (είσπραξη ποσού 620 εκ ευρώ αντί 930 εκ ευρώ), από το πρώτο κιόλας τρίμηνο του έτους, με κίνδυνο το «άνοιγμα» του οργανισμού θα ξεπεράσει το 1 δισεκατομμύριο ευρώ στο τέλος του 2013. Η υστέρηση εσόδων και η στάση πληρωμών προς τους προμηθευτές του οργανισμού αναδεικνύει έναν ατέρμονο φαύλο κύκλο.
Είναι επιτακτική η ανάγκη της μελέτης και άμεσης εφαρμογής σχεδίου διάσωσης του οργανισμού. Χωρίς ένα σοβαρό σχέδιο ανασυγκρότησης του ΕΟΠΥΥ που να στηρίζεται σε στρατηγικό σχεδιασμό με βάση αξιόπιστα επιστημονικά, υγειονομικά και οικονομοτεχνικά δεδομένα, το μέλλον του δημόσιου ασφαλιστικού συστήματος της χώρας προβλέπεται εξαιρετικά δυσοίωνο.
iatropedia.gr
Την παρέμβαση του υπουργού υγείας κ. Ανδρέα Λυκουρέντζου ζητά η ΕΝΙ - ΕΟΠΥΥ προκειμένου να προστατευθεί η δημόσια υγεία. Ειδικότερα, ‘με έκπληξη και απορία διαβάσαμε πρόσφατη κοινή ανακοίνωση του Πανελλήνιου Φαρμακευτικού Συλλόγου και του Συνδέσμου Εταιρειών Φαρμάκων Ευρείας Χρήσης σχετικά με την πρόθεσή τους να ‘αναβαθμίσουν’ το επίπεδο πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας των Ελλήνων Πολιτών μετατρέποντας τους εαυτούς τους σε αυτοδίδακτους θεραπευτές και συγχρόνως εμπόρους φαρμακευτικών ουσιών δυνητικά επικίνδυνων για τη δημόσια υγεία, αν δεν δοθούν με την κατάλληλη ένδειξη και τη σωστή δοσολογία.
Προχώρησαν δε και ένα βήμα περισσότερο αναγνωρίζοντας ως θετική εξέλιξη την κατάρρευση των δομών υγείας, γεγονός που οδηγεί από ανάγκη τους πολίτες στην επικίνδυνη για την υγεία τους τακτική της ‘αυτοθεραπείας’ με τη βοήθεια των εμπόρων του φαρμάκου ! Ανησυχώντας μάλιστα για την αξιοποίηση των πόρων στην παροχή υπηρεσιών υγείας προτείνουν την κατάργηση του ιατρικού λειτουργήματος και την αντικατάστασή του από τους ίδιους, εκφράζοντας μάλιστα την επιθυμία να μετατρέψουν τα φαρμακεία σε κέντρα υγείας Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας, αναπολώντας τις εποχές των ‘μάγων της φυλής’ !
Δίχως αίσθημα ευθύνης επιχειρούν να γυρίσουν τους Έλληνες πολλά χρόνια πίσω με μοναδικό σκοπό την αύξηση του επιχειρηματικού τους κέρδους παραβλέποντας τις τραγικές συνέπειες που θα είχε κάτι τέτοιο στη δημόσια υγεία και την Ελληνική οικονομία. Είναι γνωστό άλλωστε ότι μόνο στις ΗΠΑ κάθε χρόνο καταγράφονται περίπου 2 εκατ. περιστατικά σοβαρών παρενεργειών από φάρμακα, ενώ ετησίως σημειώνονται ακόμη και θάνατοι από επιπλοκές που προέρχονται από τη λήψη φαρμάκων. Με βάση μάλιστα τις τελευταίες έρευνες, ορισμένα από τα πιο συχνά χορηγούμενα σκευάσματα χωρίς συνταγή από τα φαρμακεία, όπως είναι τα αντιφλεγμονώδη, έχει αποδειχθεί ότι μπορούν να είναι και μοιραία για τη ζωή των ασθενών.
Η ιατρική κοινότητα σε όλους αυτούς τους αυτοδίδακτους ‘θεραπευτές’ έχει να επισημάνει τα εξής:
1. Σε καμία πολιτισμένη χώρα του κόσμου ΔΕΝ επιτρέπεται η χορήγηση φαρμάκων χωρίς ιατρική συνταγή, ακόμα και αν αυτά είναι ευρείας χρήσης.
2. Κανένα φάρμακο, ακόμη και μη συνταγογραφούμενο, δεν πρέπει να δίδεται χωρίς ιατρική εξέταση και συνταγή.
3. Ο μόνος άμεσος τρόπος να μειωθεί η φαρμακευτική δαπάνη, με τεράστιο όφελος στα δημόσια οικονομικά, είναι η κατάργηση των μεσαζόντων στην αλυσίδα του φαρμάκου και η χορήγηση ακόμα και των ΜΗΣΥΦΑ εκεί που πραγματικά χρειάζεται. Με τη λογική αυτή θα ήταν πολύ πιο αποδοτικό να χορηγεί κατευθείαν ο ιατρός από το ιατρείο το αναγκαίο φάρμακο καταργώντας το περιττό έξοδο των μεσαζόντων του φαρμάκου. Εναλλακτικά, μπαίνοντας στη λογική των επιχειρηματιών του φαρμάκου, θα μπορούσαν να εξασφαλιστούν οικονομίες κλίμακος μέσα από τη διακίνηση των φαρμάκων από μεγάλες αλυσίδες εμπορίας φαρμακευτικών ουσιών.
4. Η χορήγηση φαρμάκων χωρίς ιατρική ένδειξη και συνταγή αποτελεί παραποίηση του ιατρικού επαγγέλματος και σε όλες τις πολιτισμένες χώρες είναι ποινικό αδίκημα.
5. Η ανεξέλεγκτη χορήγηση φαρμάκων από τους επιχειρηματίες του χώρου οδηγεί σε σημαντική αιμορραγία συναλλάγματος, αναίτια αύξηση της φαρμακευτικής δαπάνης και σε διόγκωση των δαπανών υγείας λόγω των παρενεργειών που μπορεί να προκαλέσει η άνευ λόγου και αιτία χορήγηση αυτών των σκευασμάτων.
Καλούμε τον Υπουργό Υγείας να επιβάλλει τη διεθνής πρακτική και να απαγορεύσει ΑΜΕΣΑ την χορήγηση οποιουδήποτε φαρμάκου χωρίς ιατρική συνταγή. Καλούμε επίσης τον Πανελλήνιο Ιατρικό Σύλλογο να αντιδράσει ΑΜΕΣΑ όπως επιβάλλει ο θεσμικός του ρόλος ως θεματοφύλακας της δημόσιας υγείας.’, καταλήγει η ΕΝΙ-ΕΟΠΠΥΥ.
iatronet.gr
Προχώρησαν δε και ένα βήμα περισσότερο αναγνωρίζοντας ως θετική εξέλιξη την κατάρρευση των δομών υγείας, γεγονός που οδηγεί από ανάγκη τους πολίτες στην επικίνδυνη για την υγεία τους τακτική της ‘αυτοθεραπείας’ με τη βοήθεια των εμπόρων του φαρμάκου ! Ανησυχώντας μάλιστα για την αξιοποίηση των πόρων στην παροχή υπηρεσιών υγείας προτείνουν την κατάργηση του ιατρικού λειτουργήματος και την αντικατάστασή του από τους ίδιους, εκφράζοντας μάλιστα την επιθυμία να μετατρέψουν τα φαρμακεία σε κέντρα υγείας Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας, αναπολώντας τις εποχές των ‘μάγων της φυλής’ !
Δίχως αίσθημα ευθύνης επιχειρούν να γυρίσουν τους Έλληνες πολλά χρόνια πίσω με μοναδικό σκοπό την αύξηση του επιχειρηματικού τους κέρδους παραβλέποντας τις τραγικές συνέπειες που θα είχε κάτι τέτοιο στη δημόσια υγεία και την Ελληνική οικονομία. Είναι γνωστό άλλωστε ότι μόνο στις ΗΠΑ κάθε χρόνο καταγράφονται περίπου 2 εκατ. περιστατικά σοβαρών παρενεργειών από φάρμακα, ενώ ετησίως σημειώνονται ακόμη και θάνατοι από επιπλοκές που προέρχονται από τη λήψη φαρμάκων. Με βάση μάλιστα τις τελευταίες έρευνες, ορισμένα από τα πιο συχνά χορηγούμενα σκευάσματα χωρίς συνταγή από τα φαρμακεία, όπως είναι τα αντιφλεγμονώδη, έχει αποδειχθεί ότι μπορούν να είναι και μοιραία για τη ζωή των ασθενών.
Η ιατρική κοινότητα σε όλους αυτούς τους αυτοδίδακτους ‘θεραπευτές’ έχει να επισημάνει τα εξής:
1. Σε καμία πολιτισμένη χώρα του κόσμου ΔΕΝ επιτρέπεται η χορήγηση φαρμάκων χωρίς ιατρική συνταγή, ακόμα και αν αυτά είναι ευρείας χρήσης.
2. Κανένα φάρμακο, ακόμη και μη συνταγογραφούμενο, δεν πρέπει να δίδεται χωρίς ιατρική εξέταση και συνταγή.
3. Ο μόνος άμεσος τρόπος να μειωθεί η φαρμακευτική δαπάνη, με τεράστιο όφελος στα δημόσια οικονομικά, είναι η κατάργηση των μεσαζόντων στην αλυσίδα του φαρμάκου και η χορήγηση ακόμα και των ΜΗΣΥΦΑ εκεί που πραγματικά χρειάζεται. Με τη λογική αυτή θα ήταν πολύ πιο αποδοτικό να χορηγεί κατευθείαν ο ιατρός από το ιατρείο το αναγκαίο φάρμακο καταργώντας το περιττό έξοδο των μεσαζόντων του φαρμάκου. Εναλλακτικά, μπαίνοντας στη λογική των επιχειρηματιών του φαρμάκου, θα μπορούσαν να εξασφαλιστούν οικονομίες κλίμακος μέσα από τη διακίνηση των φαρμάκων από μεγάλες αλυσίδες εμπορίας φαρμακευτικών ουσιών.
4. Η χορήγηση φαρμάκων χωρίς ιατρική ένδειξη και συνταγή αποτελεί παραποίηση του ιατρικού επαγγέλματος και σε όλες τις πολιτισμένες χώρες είναι ποινικό αδίκημα.
5. Η ανεξέλεγκτη χορήγηση φαρμάκων από τους επιχειρηματίες του χώρου οδηγεί σε σημαντική αιμορραγία συναλλάγματος, αναίτια αύξηση της φαρμακευτικής δαπάνης και σε διόγκωση των δαπανών υγείας λόγω των παρενεργειών που μπορεί να προκαλέσει η άνευ λόγου και αιτία χορήγηση αυτών των σκευασμάτων.
Καλούμε τον Υπουργό Υγείας να επιβάλλει τη διεθνής πρακτική και να απαγορεύσει ΑΜΕΣΑ την χορήγηση οποιουδήποτε φαρμάκου χωρίς ιατρική συνταγή. Καλούμε επίσης τον Πανελλήνιο Ιατρικό Σύλλογο να αντιδράσει ΑΜΕΣΑ όπως επιβάλλει ο θεσμικός του ρόλος ως θεματοφύλακας της δημόσιας υγείας.’, καταλήγει η ΕΝΙ-ΕΟΠΠΥΥ.
iatronet.gr
Δευτέρα 8 Απριλίου 2013
Εφημερίες τρόμου με ουρές και... ξύλο
ΕΦΙΑΛΤΗΣ ΓΙΑ ΓΙΑΤΡΟΥΣ ΚΑΙ ΝΟΣΗΛΕΥΤΕΣ
Ράντζα παντού έχουν καταλάβει τους διάδρομους στο "Αττικό" εμποδίζοντας τη διέλευση των φορείων
Η βία εναντίον γιατρών και νοσηλευτών, σύμφωνα με μαρτυρίες που καταγράψαμε σε νυχτερινές εφημερίες τεσσάρων μεγάλων νοσοκομείων (Νίκαιας, Τζάνειο, Ευαγγελισμό και Αττικό), είναι πλέον συχνό φαινόμενο, καλύπτοντας μια «γκάμα» συμπεριφορών, από εκρήξεις θυμού και λεκτικές επιθέσεις, ακόμη και με ακατονόμαστες ύβρεις, μέχρι ξυλοδαρμούς και τραυματισμούς. Ο έλεγχος τείνει να χαθεί...
Πρόκειται για την περίπτωση Γερμανού υπηκόου που στις 21 Μαρτίου όρμησε στο νοσοκομείο Σπάρτης μερικές ημέρες μετά τον θάνατο της συζύγου του από εγκεφαλικό, τραυματίζοντας τον φυσιοθεραπευτή Ανδρέα Καλφίδη στα πλευρά και στη μέση. Στη συνέχεια ο δράστης έβαλε τέρμα στη ζωή του, ενώ το θύμα, έπειτα από πολυήμερη νοσηλεία, είναι καλά στην υγεία του.
Στον χώρο αναμονής στο τμήμα επειγόντων περιστατικών στο «Αττικόν». «Ζητάμε κατανόηση και λίγη περισσότερη υπομονή, δεν φταίμε εμείς για τα όποια προβλήματα δυσλειτουργίας και καθυστερήσεων», λένε οι γιατροί.
Σε άλλο περιστατικό συγχυτικού αρρώστου, η επίθεση έγινε μ' ένα μεταλλικό στήριγμα ορού. Προκάλεσε μεγάλες υλικές ζημιές στο ιατρείο, σπάζοντας τζάμια, κατεβάζοντας ράφια, ενώ δύο εφημερεύοντες ειδικευόμενοι αναγκάστηκαν να τον δέσουν χειροπόδαρα με? κολλητική ταινία!».
Από τα πιο πρόσφατα ενός μακρύ καταλόγου περιστατικών, είναι αυτό του Κώστα Παπαζάχου στο Αττικό νοσοκομείο, στις 10 Μαρτίου. Ο γιατρός δέχθηκε επίθεση αρχικά φραστική, αλλά στη συνέχεια και σωματική, από συγγενείς ασθενούς που ζητούσαν να προηγηθεί ο άνθρωπός τους στην ουρά για την εξέταση. Εκείνο το βράδυ η εφημερία κατέγραψε 1.020 προσελεύσεις ασθενών στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών και ύστερα από εξετάσεις έγιναν 215 εισαγωγές. Είναι αξιοσημείωτο ότι ο γιατρός, μετά την επίθεση που δέχθηκε, παρακάλεσε να μην ασκηθεί δίωξη κατά των δραστών.
Εκρηκτικές διαστάσεις έχει πάρει το τελευταίο διάστημα το φαινόμενο της ενδονοσοκομειακής βίας.
Ράντζα παντού έχουν καταλάβει τους διάδρομους στο "Αττικό" εμποδίζοντας τη διέλευση των φορείων
Ολοένα και πιο συχνά γιατροί και νοσηλευτές πέφτουν θύματα επιθέσεων, ακόμη και ξυλοδαρμών από συγγενείς ασθενών, αλλά και από τους ίδιους τους ασθενείς, που χάνουν την ψυχραιμία τους λόγω της ταλαιπωρίας στις εφημερίες.
Τα βράδια το σύστημα Υγείας «αναστενάζει», μαζί και όσοι περιμένουν 7 και 8 ώρες, μέχρι να τους δει γιατρός, εξαιτίας κυρίως των ελλείψεων προσωπικού, φαινόμενο που, λόγω και των περικοπών, συνεχώς επιδεινώνεται.
Την ίδια ώρα, οι λιγοστοί γιατροί και νοσηλευτές των Τμημάτων Επειγόντων Περιστατικών ζουν τον δικό τους εφιάλτη, έχοντας να εξετάσουν και να περιθάλψουν δυσανάλογα μεγάλο αριθμό ασθενών σε σχέση με τις δυνατότητές τους, με συχνές ελλείψεις βασικών υλικών, βλάβες μηχανημάτων, συνθήκες που προκαλούν σε εργαζομένους και επισκέπτες έντονο στρες.
Ο γιατρός Νίκος Παναγόπουλος μετακινεί μόνος του ασθενή. «Δεν επαρκούν οι τραυματιοφορείς στο "Αττικό" και έτσι αναγκαζόμαστε οι γιατροί να τα κάνουμε όλα», λέει χαρακτηριστικά.
Η βία εναντίον γιατρών και νοσηλευτών, σύμφωνα με μαρτυρίες που καταγράψαμε σε νυχτερινές εφημερίες τεσσάρων μεγάλων νοσοκομείων (Νίκαιας, Τζάνειο, Ευαγγελισμό και Αττικό), είναι πλέον συχνό φαινόμενο, καλύπτοντας μια «γκάμα» συμπεριφορών, από εκρήξεις θυμού και λεκτικές επιθέσεις, ακόμη και με ακατονόμαστες ύβρεις, μέχρι ξυλοδαρμούς και τραυματισμούς. Ο έλεγχος τείνει να χαθεί...
Παρόμοια είναι η κατάσταση σε πολλά μεγάλα νοσοκομεία στην περιφέρεια, αφού πρόσφατα καταγράφηκε πρωτοφανές περιστατικό με χρήση όπλου!
Πρόκειται για την περίπτωση Γερμανού υπηκόου που στις 21 Μαρτίου όρμησε στο νοσοκομείο Σπάρτης μερικές ημέρες μετά τον θάνατο της συζύγου του από εγκεφαλικό, τραυματίζοντας τον φυσιοθεραπευτή Ανδρέα Καλφίδη στα πλευρά και στη μέση. Στη συνέχεια ο δράστης έβαλε τέρμα στη ζωή του, ενώ το θύμα, έπειτα από πολυήμερη νοσηλεία, είναι καλά στην υγεία του.
«Ηταν κάτι τρομακτικό, ήμουν μπροστά όταν πυροβόλησε», λέει στο «Εθνος της Κυριακής» η υπεύθυνη του φυσιοθεραπευτηρίου στο Νοσοκομείο Σπάρτης Μηλιά Κουλογεωργίου. «Μπήκε έχοντας καλυμμένη με μία ψάθα καλαμωτής την καραμπίνα, έφτασε έτσι μέχρι το ορθοπεδικό τμήμα, απέναντι είναι το φυσιοθεραπευτήριο, και έψαχνε τον Ανδρέα, επειδή εκείνος έκανε φυσιοθεραπείες στην άτυχη γυναίκα, μετά το πρώτο εγκεφαλικό. Προφανώς ο δράστης θεώρησε τους φυσιοθεραπευτές υπεύθυνους για την υποτροπή και την κατάληξη της συζύγου του».
Στον χώρο αναμονής στο τμήμα επειγόντων περιστατικών στο «Αττικόν». «Ζητάμε κατανόηση και λίγη περισσότερη υπομονή, δεν φταίμε εμείς για τα όποια προβλήματα δυσλειτουργίας και καθυστερήσεων», λένε οι γιατροί.
«Τους τελευταίους μήνες στον ?Ευαγγελισμό? είχαμε έξι καταγεγραμμένα κρούσματα ξυλοδαρμού γιατρών και προσωπικού του Τμήματος Επειγόντων Περιστατικών», λέει στο «Εθνος της Κυριακής» ο γιατρός ειδ. χειρουργός Νικήτας Νανίδης.
«Επιδημία» ξυλοδαρμών
«Ενας από αυτούς, ειδικευόμενος γενικός χειρουργός, χρειάστηκε να υποβληθεί σε μικροχειρουργική επέμβαση στο χέρι του προκειμένου να αποκατασταθεί ο τραυματισμός, μια νοσηλεύτρια παρέμεινε η ίδια νοσηλευόμενη επί ημέρες μετά από άγρια επίθεση 10 ατόμων εναντίον της, ενώ διευθύντρια τμήματος δέχθηκε από άγνωστο δράστη στους διαδρόμους του νοσοκομείου, χτυπήματα με σίδερο στο κεφάλι!
«Ανεξέλεγκτες καταστάσεις βιώνουμε ειδικά τις Παρασκευές και τα Σάββατα», λέει ο νοσηλευτής Γιάννης Πλαγιαννάκος.
Σε άλλο περιστατικό συγχυτικού αρρώστου, η επίθεση έγινε μ' ένα μεταλλικό στήριγμα ορού. Προκάλεσε μεγάλες υλικές ζημιές στο ιατρείο, σπάζοντας τζάμια, κατεβάζοντας ράφια, ενώ δύο εφημερεύοντες ειδικευόμενοι αναγκάστηκαν να τον δέσουν χειροπόδαρα με? κολλητική ταινία!».
Από τα πιο πρόσφατα ενός μακρύ καταλόγου περιστατικών, είναι αυτό του Κώστα Παπαζάχου στο Αττικό νοσοκομείο, στις 10 Μαρτίου. Ο γιατρός δέχθηκε επίθεση αρχικά φραστική, αλλά στη συνέχεια και σωματική, από συγγενείς ασθενούς που ζητούσαν να προηγηθεί ο άνθρωπός τους στην ουρά για την εξέταση. Εκείνο το βράδυ η εφημερία κατέγραψε 1.020 προσελεύσεις ασθενών στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών και ύστερα από εξετάσεις έγιναν 215 εισαγωγές. Είναι αξιοσημείωτο ότι ο γιατρός, μετά την επίθεση που δέχθηκε, παρακάλεσε να μην ασκηθεί δίωξη κατά των δραστών.
Γροθιές στο Βενιζέλειο
Στο Βενιζέλειο νοσοκομείο του Ηρακλείου ο επιμελητής της νευροχειρουργικής κλινικής Νίκος Μωραΐτης, που είχε παραπέμψει ηλικιωμένο ασθενή, προ τριμήνου, να κάνει εξειδικευμένη εξέταση στην Αθήνα η οποία δεν γίνεται στην Κρήτη, δέχθηκε επίθεση από συγγενή. Ο τελευταίος απαιτούσε να προηγηθεί η εξέταση του ασθενούς που συνόδευε και μόλις αντίκρισε τον γιατρό, εκτιμώντας ότι «τους είχε ταλαιπωρήσει και παλαιότερα», τον γρονθοκόπησε στο κεφάλι, προκαλώντας του τέσσερα τραύματα, ενώ του έσπασε και ένα πλευρό!
Στο ίδιο νοσοκομείο είχε προηγηθεί ένα ακόμη πρωτόγνωρο περιστατικό, με πρωταγωνιστή νεαρό ο οποίος συνόδευσε τον τραυματισμένο αδελφό του στο τμήμα επειγόντων και όταν οι γιατροί τού ζήτησαν να βγει ο ίδιος από το εξεταστήριο, εκείνος τους επιτέθηκε με κλωτσιές και γροθιές...
Ελλείψεις και κούραση
Προσωπικό εξαντλημένο, χωρίς ρεπό και απλήρωτο επί μήνες
«Αντιλαμβανόμαστε ότι ένας γιατρός ο οποίος έχει τρομοκρατηθεί ή γρονθοκοπηθεί προφανώς δεν έχει πλέον την ψυχολογική ηρεμία και σωματική αντοχή ώστε να συνεχίσει να λαμβάνει όλες τις σωστές αποφάσεις για την υγεία των αρρώστων», λέει ο κ. Νανίδης, ειδ. χειρουργός στον «Ευαγγελισμό».
«Στην Ελλάδα έχουμε συνεργεία φύλαξης ακατάλληλα εκπαιδευμένων χαμηλόμισθων ιδιωτικών υπαλλήλων, οι οποίοι δεν έχουν ουσιαστική νομική κάλυψη που να τους επιτρέπει να παρέμβουν ενεργά για την τήρηση της τάξης. Η συνδρομή της Αστυνομίας δυστυχώς έγκειται μόνο στο να προσφέρουν τη δυνατότητα στα θύματα των επιθέσεων να καταθέσουν μήνυση μετά το πέρας της βάρδιάς τους.
Το ανεπαρκές προσωπικό, οι περικοπές στην Υγεία, οι συγχωνεύσεις νοσοκομείων, η έλλειψη πρωτοβάθμιων υγειονομικών σταθμών στις πόλεις και η αύξηση προσέλευσης στα δημόσια νοσηλευτικά ιδρύματα έχουν δημιουργήσει μια ασφυκτική κατάσταση στα μεγάλα νοσοκομεία. Τα επείγοντα περιστατικά στοιβάζονται ανάμεσα σε τακτικούς ασθενείς και ο χρόνος αναμονής εκτοξεύεται σε απάνθρωπα και επικίνδυνα επίπεδα. Αν προσθέσουμε σε αυτό ένα ελλιπές και άρα διπλά κουρασμένο και χωρίς ρεπό και απλήρωτο επί μήνες προσωπικό, μαζί βέβαια με τα περιστατικά διεγερτικών ασθενών λόγω ιατρικής παθολογίας ή της επήρειας ουσιών, τότε το εκρηκτικό μείγμα αυτό χρειάζεται μόνο μία σπίθα για να αναφλεχθεί.
Κυρίως πρέπει να εκλείψουν οι αιτίες που προκαλούν τον εκνευρισμό και τις εντάσεις, ωστόσο πρέπει το υπουργείο και οι διοικήσεις να συνεργαστούν άμεσα για τη θέσπιση ειδικού σώματος περιφρούρησης της λειτουργίας των ΤΕΠ. Δεν νομίζω να δέχονταν αντίστοιχη ?χαοτική? λειτουργία στα γραφεία τους ή στο υπουργείο. Σε αντίθετη περίπτωση, τα περιστατικά αυτά θα αυξάνονται, με αποτέλεσμα να κινδυνεύει το προσωπικό των νοσοκομείων και κατ' επέκταση η υγεία των ίδιων των ασθενών», καταλήγει ο κ. Νανίδης.
Αττικόν
Μεθυσμένοι καβγατζήδες...μπουκάρουν στα επείγοντα
«Στο πανεπιστημιακό νοσοκομείο "Αττικό", σε ημέρες εφημερίας προσέρχονται σοβαρά περιστατικά απ' όλη την Ελλάδα. Συγχρόνως καταφθάνουν και πολλοί που δεν έχουν σοβαρό πρόβλημα, στέκονται έξω από το ΤΕΠ και όταν στις 8 μ.μ. ξεκινά η εφημερία, "μπουκάρουν" όλοι μαζί προσπαθώντας να εξυπηρετηθούν πρώτοι, ενώ καταφθάνουν το ένα πίσω από το άλλο τα ασθενοφόρα με τα σοβαρά περιστατικά.
Ειδικά τις Παρασκευές και τα Σάββατα, είναι πολλοί οι μεθυσμένοι που διακομίζονται. Μαζί τους, όμως, έρχεται όλη η... παρέα με αποτέλεσμα να προκαλούνται με μεγάλη ευκολία επεισόδια», εξηγεί στο «Εθνος της Κυριακής» ο νοσηλευτής Γιάννης Πλαγιαννάκος. Συνάδελφοί του μάς εξηγούν ότι το τελευταίο δίμηνο έχουν σπάσει την εξωτερική πόρτα του ΤΕΠ τέσσερις φορές! Υπάρχουν περιπτώσεις που πολλοί, κυρίως ανασφάλιστοι, ξεσπούν με όποιον τρόπο βρουν όταν πληροφορούνται ότι πρέπει να πληρώσουν τις εξετάσεις τους.
Στον διάδρομο κοντά στα εξωτερικά ιατρεία, συναντούμε έναν γιατρό να σπρώχνει ο ίδιος το φορείο, με έναν αλλοδαπό ασθενή που έχει πάθει γαστρορραγία. Στα λίγα λεπτά που μεσολαβούν ώσπου οι νοσηλευτές να τον παραλάβουν, μας εξηγεί ο γιατρός Νίκος Παναγόπουλος ότι «δεν επαρκούν οι τραυματιοφορείς και έτσι αναγκαζόμαστε οι γιατροί να τα κάνουμε όλα. Είμαι εφημερία στην Παθολογική κλινική και με ειδοποιούν από το ΤΕΠ ότι έχουν ασθενή να μου στείλουν, αλλά δεν υπάρχει τραυματιοφορέας. Οπότε πάω ο ίδιος και τον παραλαμβάνω. Βοηθάω τους συναδέλφους, το ίδιο κάνουν και εκείνοι όταν είμαι εγώ στο ΤΕΠ και κάνουμε ό,τι χρειαστεί για να κερδίσουμε χρόνο και να εξυπηρετήσουμε καλύτερα τους ασθενείς», περιγράφει.
«Οσο για τη βία, ζούμε καθημερινά πλέον μ' αυτήν. Οι βρισιές και οι φωνές έχουν αθιερωθεί και ειδικά στην εφημερία είναι πλέον συνηθισμένες. Πρόσφατα κινδύνεψε ακόμα και η ζωή γυναίκας γιατρού, με τρία παιδιά, που δέχθηκε επίθεση σωματικής βίας. Η κατάσταση είναι απάνθρωπη και αντί να αντιμετωπίζεται, συνεχώς επιδεινώνεται. Κάτι πρέπει να γίνει. Κάνουμε έκκληση και στον κόσμο, ο γιατρός κάτω από δύσκολες συνθήκες προσπαθεί να προσφέρει τη βοήθειά του σε όλους, χωρίς εξαίρεση», καταλήγει ο κ. Παναγόπουλος.
«Oι συγκρούσεις του νοσηλευτικού προσωπικού με το συγγενικό και φιλικό περιβάλλον των ασθενών δεν είναι αμελητέες, αφού το 37,8% των νοσηλευτών δήλωσαν πως τέτοιες συγκρούσεις στο νοσοκομείο, σημειώνονται από ?συχνά? έως ?σχεδόν πάντα?», σύμφωνα με τα στοιχεία δειγματοληπτικής έρευνας, που διενήργησε, στο πλαίσιο διδακτορικής της διατριβής, η νοσηλεύτρια αν. προϊσταμένη παθολογικής κλινικής στο «Τζάνειο» Δέσποινα Παπαδοπούλου.
ΓΙΑΝΝΗΣ ΚΡΗΤΙΚΟΣ
Τιτανικός... ο ΕΟΠΥΥ που οφείλει σχεδόν 3 δις
Ανώτατο στέλεχος του υπουργείου Υγείας αποκαλύπτει στα «ΝΕΑ» πως ο ίδιος βρίσκεται τους τελευταίους τρεις µήνες σε σχεδόν καθηµερινή τηλεφωνική επικοινωνία µε τους υπαλλήλους του ΕΟΠΥΥ που χειρίζονται τα θέµατα πληρωµών σε µια προσπάθεια να επιταχυνθεί το έργο.
Πάντως, ο ίδιος θεωρεί πως σταδιακά σι πληρωµές θα αυξηθούν αφενός διότι οι φαρµακευτικές επιχειρήσεις µπορούν πλέον να συµψηφίζουν τις απαιτήσεις τoυς προς τον ΕΟΠΥΥ µε την έκπτωση που είναι υποχρεωµένες να κάνουν στον Οργανισµό (rebate), αφετέρου διότι πλέον δίνονται «προκαταΒολές» έναντι χρεών του ∆ηµοσίου σε δικαιούχους που δέχθηκαν κούρεµα από 2% έως 20% στα προς επιστροφή ποσά.
Σηµειώνεται πως το χρέος του ΕΟΠΥΥ προς τις φαρµακευτικές επιχειρήσεις ανέρχεται κοντά στα 2 δισ. ευρώ, µε αποτέλεσµα πολλές εταιρείες να αδυνατούν να εισάγουν προϊόντα ή να αντιµετωπίζουν κίνδυνο κατάρρευσης.
Ο πρόεδρος της Ενωσης Ιατρών ΕΟΠΥΥ (ΕΝΙ-ΕΟΠΥΥ) Γιώργος Ελευθερίου µιλώντας στα «ΝΕΑ» τόνισε πως ο Eνιαίος Οργανισµός Παροχής Υπηρεσιών Υγείας δεν έχει καταβάλει στους γιατρούς και στα διαγνωστικά κέντρα ούτε ένα ευρώ για τις οφειλές της διετίας 2010-2011 ύψους 1,2 δισ. ευρώ.
«Για το 2012 ο ΕΟΠΥΥ έχει αποζηµιώσει τους ιατρούς παρόχους για κλινικές επισκέψεις µέχρι τον Οκτώβριο 2012 και για παρακλινικές εξετάσεις µέχρι τον Αύγουστο του 2012», τονίζει ο κ. Ελευθερίου αναφερόµενος στα νέα χρέη του ΕΟΠΥΥ. ΤΑ ΝΕΑ
Πέμπτη 4 Απριλίου 2013
04 Απριλίου 2013
Καρδιακή αρρυθμία. Τι είναι; Πόσο επικίνδυνη είναι; Πώς αντιμετωπίζεται; Πώς προλαμβάνεται;
Αρρυθμία χαρακτηρίζεται η κατάσταση εκείνη κατά την οποία ο ρυθμός λειτουργίας της καρδιάς δεν είναι ρυθμικός.
Πολλές φορές ο άρρωστος όταν καταφέρνει να ψηλαφά το σφυγμό του παρατηρεί ότι παρουσιάζει διακοπές. Άλλοτε το αισθάνεται σαν σκίρτημα της καρδιάς. Άλλοτε πάλι μπορεί να έχει αρρυθμίες και να μην αισθάνεται τίποτα.
Ο άρρωστος όταν διαπιστώσει ότι η καρδιά του λειτουργεί άρρυθμα έχει πολλές φορές το συναίσθημα ότι η καρδιά του θα σταματήσει. Γι’ αυτό και ανησυχεί ιδιαίτερα. Ο φόβος ότι η καρδιά του μπορεί να σταματήσει απότομα τον κατακυριεύει. Ευτυχώς όμως, που κατά κανόνα οι ανησυχίες του αυτές είναι υπερβολικές.
Φυσιολογικά η καρδιά διεγείρεται από τον φλεβόκομβο. Το ερέθισμα μετά διαχέεται στους κόλπους και τους ερεθίζει (κολπική συστολή). Μετά μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου διαχέεται στις κοιλίες που τις διεγείρει και αυτές (κοιλιακή συστολή). Εάν για κάποια αιτία αυτή η ρυθμική διέγερση της καρδιάς διακοπεί λέμε ότι εμφανίζεται αρρυθμία.
Τα κυριότερα συμπτώματα είναι τα εξής:
• Αίσθημα παλμών δηλαδή αίσθημα «φτερουγίσματος» της καρδιάς
• Αίσθημα διακοπών του φυσιολογικού παλμού της καρδιάς
• Δύσπνοια – λαχάνιασμα
• Εύκολη κόπωση
• Ζάλη, λιποθυμία
• Συγκοπή
Σε ορισμένες περιπτώσεις επικίνδυνων αρρυθμιών ακόμα και αιφνίδιος θάνατος.
Φλεβοκομβικός ρυθμός
Φυσιολογικά η καρδιά διεγείρεται από το φλεβόκομβο που βρίσκεται στο δεξιό κόλπο σε περιοχή μεταξύ της εκβολής της άνω και κάτω κοίλης φλέβας. Στην περίπτωση αυτή λέμε ότι ο ρυθμός είναι φλεβοκομβικός και με τον όρο αυτό εννοούμε ότι δεν υπάρχει αρρυθμία από προσωρινή ή μονιμότερη επικράτηση κέντρου εκπομπής ερεθισμάτων έξω από τον φλεβόκομβο. Ακόμη με τον όρο «φλεβοκομικός ρυθμός» οι περισσότεροι γιατροί στην καθημερινή πράξη εννοούν ότι δεν υπάρχει αρρυθμία.
Σε φλεβοκομβικό ρυθμό με φυσιολογική αγωγή του ερεθίσματος το ηλεκτροκαρδιογράφημα δείχνει φυσιολογικό έπαρμα Ρ, διάστημα PR 0,12-0,20 sec και στενό σύμπλεγμα QRS εύρους μικρότερου των 0,11 sec.
Πως γίνεται η διάγνωση των αρρυθμιών;
Η διάγνωση των αρρυθμιών γίνεται με το απλό ηλεκτροκαρδιογράφημα, την 24ωρη καταγραφή του ηλεκτροκαρδιογραφήματος κατά Hοlter και τον ηλεκτροφυσιολογικό έλεγχο.
Σε κάθε περίπτωση αρρυθμίας της καρδιάς που επιμένει, ο άρρωστος πρέπει να επισκέπτεται τον γιατρό του. Ο καρδιολόγος με το απλό ηλεκτροκαρδιογράφημα ή την 24ωρη καταγραφή του ηλεκτροκαρδιο-γραφήματος (Ηοlter) όταν διαπιστώσει την αρρυθμία με μία σειρά καρδιολογικών εξετάσεων, θα διερευνήσει την πιθανότητα υπάρξεως κάποιας καρδιοπάθειας που να σχετίζεται με τη δεδομένη αρρυθμία.
Αρρυθμίες και καρδιακός κίνδυνος
Αν όλες οι εργαστηριακές εξετάσεις αποδειχθούν φυσιολογικές, τότε η αρρυθμία είναι καλοήθης άνευ ιδιαίτερης σημασίας.
Αντίθετα εάν η αρρυθμία αποδειχθεί ότι συνδέεται με καρδιολογική πάθηση που πιθανόν να απειλήσει και τη ζωή τότε η περαιτέρω διερεύνηση της αρρυθμίας χρειάζεται ηλεκτροφυσιολογική μελέτη. Η μελέτη αυτή γίνεται με τη χρήση ηλεκτροδίων τα οποία δίνουν ηλεκτρικά ερεθίσματα στην καρδιά και ταυτόχρονα καταγράφουν το αποτέλεσμά τους. Έτσι είναι δυνατόν κατά τη διάρκεια της μελέτης να προκληθεί αρρυθμία ή ακόμα και η συγκεκριμένη αρρυθμία που καταγράφηκε στο ηλεκτροκαρδιογράφημα. Με αυτόν τον τρόπο διευκρινίζεται ο μηχανισμός που παράγει την αρρυθμία.
Οι αρρυθμίες διακρίνονται σε:
• καλοήθεις
• δυνητικά κακοήθεις και
• κακοήθεις.
Καλοήθεις:
Οι καλοήθεις αρρυθμίες είναι αραιοί (λιγότεροι από 10/ώρα) μονοεστιακοί έκτοποι παλμοί, που συμβαίνουν σε άτομα χωρίς καρδιακή νόσο (ή με μικρή ανατομική βλάβη χωρίς κανένα αιμοδυναμικό επηρεασμό).
Σε αυτά τα άτομα αρκεί η εξωνοσοκομειακή αξιολόγηση, το πολύ κάνοντας και μια δοκιμασία Holter.
Ο κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου σε αυτά τα άτομα είναι ασήμαντος.
Δυνητικά Κακοήθεις:
Εδώ υπάγονται συχνοί ή πολυεστιακοί κοιλιακοί έκτοποι παλμοί ή κατά ζεύγη, ή η μη εμμένουσα κοιλιακή ταχυκαρδία (που σταματά αυτόματα σε λιγότερο από 30 δευτερόλεπτα).
Απαντούν σε καρδιοπάθειες με μέση ή σοβαρή ανατομική βλάβη.
Η πρόγνωση εξαρτάται από την επίδοση της αριστερής κοιλίας.
Αν ο άρρωστος δεν έχει καρδιακή ανεπάρκεια και το κλάσμα εξώθησης είναι μεγαλύτερο του 30% ο κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου είναι μικρός.
Η αξιολόγηση του αρρώστου μπορεί να γίνει εξωνοσοκομειακά μόνο με δοκιμασία Holter.
Αν όμως το κλάσμα εξώθησης είναι μικρότερο του 30% ή ο άρρωστος έχει σύνδρομο καρδιακής ανεπάρκειας, ο κίνδυνος είναι σοβαρός.
Χρειάζεται πλήρης μελέτη εξω- ή ενδο- νοσοκομειακή με σύστημα Holter και ίσως ηλεκτροφυσιολογική μελέτη.
Κακοήθεις:
Εδώ υπάγονται ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός, η κοιλιακή μαρμαρυγή και η εμμένουσα κοιλιακή ταχυκαρδία.
Ο κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου σε άτομα που είχαν επεισόδια τέτοιων αρρυθμιών είναι μεγάλος, ανεξάρτητα από την αιμοδυναμική τους κατάσταση.
Πρέπει να αξιολογηθούν ενδονοσοκομειακά με ηλεκτροφυσιολογική μελέτη.
Από τις υπερκοιλιακές αρρυθμίες κακοήθεις είναι μόνο η κολπική μαρμαρυγή που συμβαίνει σε σύνδρομο Wolff Parkinson White, αν συμβαίνει με ταχεία κοιλιακή ανταπόκριση.
Αν η μέση κοιλιακή συχνότητα είναι τότε περί τους 300 ανά λεπτό, ο κίνδυνος να μεταπέσει σε κοιλιακή μαρμαρυγή είναι άμεσος.
Μόνο το 10% των αρρυθμιών αποδεικνύεται με τη διερεύνηση ότι είναι επικίνδυνο για τη ζωή. Αλλά και γι’ αυτές ακόμα τις αρρυθμίες υπάρχει αισιοδοξία γιατί με τις σύγχρονες καρδιολογικές εξελίξεις είναι αντιμετωπίσιμες.
Πώς θεραπεύεται η Αρρυθμία;
Η θεραπεία των αρρυθμιών εξαρτάται από τη φύση τους (από το αν δηλαδή πρόκειται για απλές έκτακτες συστολές, ταχυκαρδίες, βραδυκαρδίες, διακοπές του καρδιακού ρυθμού, κολπική μαρμαρυγή κ.τ.λ.) και από την ύπαρξη ή όχι υποκείμενης καρδιοπάθειας.
Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει αντιαρρυθμικά φάρμακα, ηρεμιστικά φάρμακα και ανάλογα με την περίπτωση αντιπηκτικά φάρμακα.
Σε συγκεκριμένες αρρυθμίες (βραδυαρρυθμίες) μπορεί να γίνει εμφύτευση βηματοδότη (ειδικό μηχάνημα που με ηλεκτρικό ρεύμα δίνει ρυθμό στην καρδιά όταν παρουσιάζονται παύσεις του ρυθμού), ενώ αν εμφανιστούν αρρυθμίες επικίνδυνες για αιφνίδιο θάνατο γίνεται εμφύτευση ειδικού απινιδωτή, δηλαδή ενός μηχανήματος που επαναφέρει το ρυθμό της καρδιάς όταν αυτή παρουσιάσει θανατηφόρο αρρυθμία.
Πώς μπορεί να προληφθεί η Αρρυθμία;
Για τις απλές αρρυθμίες, δηλαδή τις απλές έκτακτες συστολές, συνιστάται αποφυγή του στρες, των μεγάλων γευμάτων και της υπερκατανάλωσης αλκοόλ και καφέ, καθώς και διακοπή του καπνίσματος και ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης.
Στις πιο σύνθετες αρρυθμίες που υπάρχει υπόστρωμα καρδιακής νόσου, απαιτείται συμμόρφωση με τη φαρμακευτική αγωγή και τακτική παρακολούθηση με ειδικές διαγνωστικές εξετάσεις.
medlabgr.blogspot.com
Εγγραφή σε:
Αναρτήσεις (Atom)
