Σε μόνιμη εκκρεμότητα οι συμβάσεις των γιατρών με τον ΕΟΠΥΥ

Σε μόνιμη εκκρεμότητα οι συμβάσεις των γιατρών με τον ΕΟΠΥΥ – Λήγουν στο τέλος του μήνα

Εκατοντάδες γιατροί έχουν μείνει απλήρωτοι για τον μήνα Ιανουάριο, παρά τις διαβεβαιώσεις για ολοκλήρωση των πληρωμών “εντός ημερών”...

Σειρά προβλημάτων αντιμετωπίζουν οι συμβεβλημένοι με τον ΕΟΠΥΥ γιατροί.
Οι συμβάσεις τους λήγουν στο τέλος του μήνα, ενώ περίπου το 10% δεν έχουν εξοφληθεί για τις επισκέψεις των ασφαλισμένων του Οργανισμού του περασμένου Ιανουαρίου.
Όπως αναφέρει η Ένωση Ιατρών ΕΟΠΥΥ (ΕΝΙ – ΕΟΠΥΥ), ο Ιούνιος ως κατεξοχήν θερμός μήνας, απασχολεί τους συμβεβλημένους ιατρούς όχι μόνο για τους περιστασιακούς καύσωνες, αλλά και για πλειάδα θεμάτων.
Στις 30 Ιουνίου λήγει η πολλοστή παράταση των συμβάσεων των ιατρών με τον ΕΟΠΥΥ. Το προεδρείο της Ένωσης απευθύνει τα εξής ερωτήματα:
Ποια είναι η μέριμνα της διοίκησης για το συγκεκριμένο θέμα; Θα υπογραφούν νέες συμβάσεις; Θα παραταθούν οι υπάρχουσες με απόφαση του διοικητικού συμβουλίου του ΕΟΠΥΥ με νομοθετική ρύθμιση ή υπάρχει πρόθεση να επαναληφθούν τα περσινά ευτράπελα που υποχρέωσαν χιλιάδες ιατρούς σε υπέρογκη φορολογία; Πότε σκοπεύει η διοίκηση του ΕΟΠΥΥ να ενημερώσει τους ιατρούς και κυρίως τους ασφαλισμένους, με 14 ημέρες να απομένουν;
Η ΕΝΙ – ΕΟΠΥΥ αναρωτιέται εάν θα είναι συνεπής ο Οργανισμός στις πληρωμές για τον μήνα Φεβρουάριο (με καταληκτική ημερομηνία 28 Ιουνίου), βάσει του νόμου και δημόσιων δεσμεύσεων της διοίκησης.
Για ποιόν λόγο – ρωτάει – έχουν μείνει απλήρωτοι εκατοντάδες γιατροί ανά την επικράτεια (περίπου το 10% του συνόλου) για τον μήνα Ιανουάριο και παρά τις διαβεβαιώσεις για ολοκλήρωση των πληρωμών “εντός ημερών”;

Κωλυσιεργία

Προς τι η επιλεκτική διοικητική - τεχνική δυσκολία και κωλυσιεργία; Πότε θα εκκαθαριστούν και θα αποπληρωθούν οι ιατρικές πράξεις και εργαστηριακές εξετάσεις του Ιανουαρίου του 2016; Το προεδρείο της Ένωσης ρωτάει, επίσης, τα εξής:

• Για ποιόν λόγο η δέσμευση της διοίκησης για δυνατότητα διόρθωσης διοικητικών παραλείψεων στα παραστατικά των τριών πρώτων μηνών (έλλειψη σφραγίδας ή υπογραφής), δεν υλοποιήθηκε, με αποτέλεσμα να τίθενται υπέρογκα κουρέματα σε συμβεβλημένους ιατρούς, χωρίς δικαίωμα αίτησης αποκατάστασης των διοικητικών ελλείψεων;
• Πώς θα αντιμετωπισθεί το πρόβλημα του σφάλματος της ηλεκτρονικής πιστοποίησης της ασφαλιστικής ενημερότητας που τελικά χρεώνεται αδίκως στους ιατρούς με υπέρογκο κούρεμα;
• Το δικαίωμα ένστασης δεν υφίσταται στην πράξη, καθώς επισύρει την αναστολή πληρωμής.

Οι γιατροί προειδοποιούν ότι ο χρόνος περνάει για όλους μας γρήγορα, καθώς οι συμβεβλημένοι επιβαρύνονται με καθημερινές οικονομικές υποχρεώσεις, οι ασφαλισμένοι κινδυνεύουν να βρεθούν χωρίς κάλυψη σε υπηρεσίες πρωτοβάθμιας φροντίδας από την 1η Ιουλίου, αλλά και η ηγεσία του ΕΟΠΥΥ διακινδυνεύει να βρεθεί εκτεθειμένη σε πολλά μέτωπα.
ΔΗΜ.Κ.

Categories: iatrika

Διαβήτης τύπου 2 και καρδιοπάθεια

Διαβήτης τύπου 2 και καρδιοπάθεια: Επικίνδυνος συνδυασμός

• Iatronet

Οι προοπτικές για ανθρώπους με διαβήτη τύπου 2 και καρδιοπάθεια μπορεί ενδεχομένως να είναι πιο ζοφερές σε σχέση με ότι πιστεύαμε μέχρι τώρα, αναφέρει νέα έρευνα.
Ο ερευνητής Dr. William White, Καθηγητής στο University of Connecticut, δήλωσε ότι ο διαβήτης τύπου 2 που συνοδεύεται από οξύ στεφανιαίο σύνδρομο χρειάζεται πολύ περισσότερη προσοχή, ιδιαίτερα για να αποφευχθεί ακόμα ένα σημαντικό καρδιακό συμβάν.
Η έρευνα, περιέλαβε περισσότερους από 5.300 ανθρώπους με διαβήτη τύπου 2, από διάφορες χώρες. Όσοι εισήχθησαν στο νοσοκομείο για συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια είχαν 24% έως 28% πιθανότητες να πεθάνουν εντός 18 μηνών-πέντε φορές υψηλότερο ποσοστό να εμφανίσουν σημαντικό καρδιακό πρόβλημα όσοι δε νοσηλεύτηκαν.
Ο κίνδυνος καρδιοπάθειας είναι 2 έως 3 φορές υψηλότερος σε ανθρώπους με διαβήτη τύπου 2, σε σχέση με το γενικό πληθυσμό, σημείωσαν οι ερευνητές.
Ο White δήλωσε ότι σε όλες τις μελλοντικές έρευνες για τον διαβήτη τύπου 2 και την καρδιοπάθεια, το αποτέλεσμα της καρδιακής ανεπάρκειας θα πρέπει να λάβει την ίδια έκταση λεπτομερούς ελέγχου με το εγκεφαλικό επεισόδιο, την καρδιακή προσβολή και την ασταθή στηθάγχη.
Η αιτία που η καρδιοπάθεια και ο διαβήτης τύπου 2 συνδέονται οφείλεται μερικώς στο ότι η παχυσαρκία και προβλήματα όπως η υπέρταση και η υψηλή χοληστερόλη συμβάλλουν στις 2 νόσους. Ωστόσο, υπάρχουν επίσης ανησυχίες ότι ορισμένα φάρμακα για τον έλεγχο του σακχάρου σε ανθρώπους με διαβήτη μπορεί επίσης ενδεχομένως να βλάψουν την καρδιά, σύμφωνα με τους ερευνητές.
Η έρευνα παρουσιάστηκε στο συνέδριο American Diabetes Association στη Νέα Ορλεάνη και δημοσιεύτηκε στη διαδικτυακή έκδοση του περιοδικού Diabetes Care.

Categories: iatrika

οφειλές ΕΟΠΥΥ

Στα 2,7 δισ. ευρώ οι οφειλές ΕΟΠΥΥ – νοσοκομείων

Εκτός των οφειλών προς τους παρόχους και τους προμηθευτές, το κράτος οφείλει 1,18 δισ. ευρώ για επιστροφές ΦΠΑ προς τις επιχειρήσεις.

Δημοσίευση: 8 Ιουνίου 2016

Γράφει: Καραγιώργος Δημήτρης

Αυξητικές τάσεις παρουσιάζουν οι ληξιπρόθεσμες υποχρεώσεις του δημοσίου, με μεγάλο μέρος να βαρύνει τον τομέα της Υγείας.
Σύμφωνα με στοιχεία του Γενικού Λογιστηρίου του Κράτους, οι υποχρεώσεις του Δημοσίου ανήλθαν στα τέλη Απριλίου στα 6,688 δισ. ευρώ.
Το συγκεκριμένο ποσό δεν παρουσιάζει μεγάλες διακυμάνσεις σε σχέση με το αντίστοιχο του περασμένου Μαρτίου, αλλά είναι κατά 1,86 δισ. ευρώ μεγαλύτερο συγκριτικά με τον Απρίλιο του 2016.
Η αυξητική αυτή τάση οδηγεί σε περαιτέρω συρρίκνωση την αγορά, δεδομένου ότι οι οφειλές του Δημοσίου αυξήθηκαν σε ένα χρόνο σε ποσοστό ίσο με το 1% του ακαθάριστου εγχώριου προϊόντος (ΑΕΠ), αγγίζοντας την ετήσια φαρμακευτική δαπάνη του ΕΟΠΥΥ (1,94 δισ. ευρώ).
Ο τομέας της Υγείας καταλαμβάνει το 40% των συνολικών οφειλών του κράτους ή ποσό 2,7 δισεκατομμυρίων ευρώ.
Από αυτά, το 1,6 δισεκατομμύριο αφορά οφειλές του ΕΟΠΥΥ και το 1,1 δισ. ευρώ οφειλές των δημόσιων νοσοκομείων.
Η παράθεση των συγκεκριμένων ποσών δεν είναι μία απλή λογιστική αποτύπωση. Αποτελούν το κύριο αίτιο για μία σειρά από προβλήματα που αντιμετωπίζει σήμερα ο δημόσιος τομέας της Υγείας.

Επίσχεση

Δεν είναι τυχαίο πως οι συμβεβλημένοι με τον ΕΟΠΥΥ γιατροί βρίσκονται από τις 8 Ιουνίου σε επίσχεση. Ο Οργανισμός τους οφείλει ποσά που αφορούν ολόκληρο το 2016 και μόλις την Τρίτη άρχισε την εκκαθάριση και την ενταλματοποίησή τους.
Αντίστοιχα προβλήματα αντιμετωπίζουν τα νοσοκομεία, με την πρόσφατη περίπτωση του ΑΧΕΠΑ να είναι χαρακτηριστική: Οι ασθενείς καλούνταν να πληρώσουν οι ίδιοι το κόστος των χειρουργικών υλικών, προκειμένου να επισπευσθεί η επέμβασή τους!
Ολόκληρη η αγορά της Υγείας (και όχι μόνον), όπως φαρμακευτικές επιχειρήσεις, διαγνωστικά κέντρα, ιδιωτικές κλινικές και εργαστήρια έχει “στεγνώσει” από ρευστότητα, καθώς νοσοκομεία και ΕΟΠΥΥ πληρώνουν με σημαντικές καθυστερήσεις.

ΦΠΑ

Εκτός αυτού, το κράτος καθυστερεί να επιστρέψει ΦΠΑ στις επιχειρήσεις, με το αντίστοιχο ποσό να ανέρχεται στο 1,18 δισεκατομμύριο έως τον Απρίλιο.
Η κατάσταση αποβαίνει και σε βάρος των δημόσιων οικονομικών, δεδομένου ότι πολλοί προμηθευτές ενσωματώνουν στις τιμές προς τον δημόσιο τομέα το κόστος στην καθυστέρηση εξόφλησης.
Ο φαύλος κύκλος ταλαιπωρεί ολόκληρη την οικονομία. Χάνονται φόροι από τη μειωμένη κατανάλωση και η κυβέρνηση υποχρεώνεται να επινοεί όλο και νέα φορολογικά μέτρα, τα οποία – σε μεγάλο βαθμό – δεν αποδίδουν.

Categories: iatrika, politika

Συσκευή χειρός μπορεί να διαγνώσει γρήγορα την καρδιακή προσβολή με μια σταγόνα αίμα

Συσκευή χειρός μπορεί να διαγνώσει γρήγορα την καρδιακή προσβολή με μια σταγόνα αίμα

• Iatronet

Συσκευή χειρός για εξέταση αίματος μπορεί να διαγνώσει γρήγορα την καρδιακή προσβολή. Η συσκευή σχεδιάστηκε για χρήση στα επείγοντα περιστατικά, ώστε να μειώσει σημαντικά το χρόνο που οι γιατροί χρειάζονται για τη διάγνωση της πάθησης.
Με χρήση μιας σταγόνας αίμα η συσκευή εντοπίζει πρωτεΐνες που βρίσκονται στο κυκλοφορικό μετά από καρδιακή προσβολή και παρέχει αποτέλεσμα σε 10 λεπτά- αντί για το συνήθη χρόνο των 60 λεπτών που χρειάζεται το εργαστήριο.
Σε ασθενείς που απευθύνονται στα επείγοντα με πόνο στο θώρακα η συσκευή μπορεί να χρησιμοποιηθεί για άμεση εξέταση, ενώ τα αποτελέσματα παραδίδονται κατά τη διάρκεια της εξέτασης και της λήψης του ιστορικού του ασθενούς.
Η χρήση της συσκευής απλοποιεί την αλληλεπίδραση γιατρού-ασθενούς και βελτιώνει την περίθαλψη.
Το σύστημα δρα μετρώντας το επίπεδο της καρδιακής τροπονίνης Ι (cTnI), πρωτεΐνης που εκκρίνει ο καρδιακός μυς στο κυκλοφορικό μετά από καρδιακή προσβολή.
Η κατασκευάστρια εταιρεία ανέφερε ότι η συσκευή δίνει επιτόπου αποτελέσματα, συγκρίσιμα με αυτά που αποκτώνται από ένα εργαστήριο, βοηθώντας τον γιατρό να αποφασίσει για την αγωγή χωρίς καθυστέρηση.
Η συσκευή έχει αναπτυχθεί για πολλούς σκοπούς και πραγματοποιεί διαφορετικά τεστ αίματος.
Η τεχνολογία της, της επιτρέπει να εντοπίζει πολλά μόρια- στόχους σε χαμηλές συγκεντρώσεις στο ίδιο δείγμα αίματος και να δίνει τα αποτελέσματα εντός λεπτών.

Categories: iatrika

«ο χρόνος είναι μυοκάρδιο»

Can't see images? Click here...

Η αρχή ότι «ο χρόνος είναι μυοκάρδιο» στην περίπτωση του εμφράγματος επιτάσσει την άμεση επαναιμάτωση του μυοκαρδίου με πρωτογενή αγγειοπλαστική ή με θρομβόλυση όπου δεν υπάρχει η δυνατότητα της πρώτης. Η σχετική οργάνωση πού πραγματοποιήθηκε στη χώρα μας τα τελευταία χρόνια είχε σαν αποτέλεσμα να διενεργείται πρωτογενή αγγειοπλαστική σε αρκετούς από τους εμφραγματίες εντός του προβλεπόμενου χρόνου να αποκαθίσταται εν πολλοίς η στεφανιαία ροή του ένοχου αγγείου και να αποφεύγονται οι οδυνηρές  για το ασθενή συνέπειες του εμφράγματος. Σ αυτό έχει συμβάλλει κυριαρχικά και η μελέτη της Ευρωπαϊκής Εταιρείας της Καρδιολογίας Stent for life πού διενεργείται και στην χώρα μας σε συνεργασία με την Ελληνική Καρδιολογική Εταιρεία δημιουργώντας δίκτυα πρωτογενούς αγγειοπλαστικής ανά την επικράτεια με αποτέλεσμα να μειωθούν σημαντικά οι βλαβερές συνέπειες του εμφράγματος. Δεν συμβαίνει το ίδιο όμως με τις απομεμακρυσμένες και ειδικά τις αποκλεισμένες περιοχές της χώρας όπως είναι τα νησιά και δή τα μικρά τα οποία εκτός των μονίμων κατοίκων τους το καλοκαίρι βρίθουν από επισκέπτες λόγω τουρισμού καθότι η πρόσβαση του ασθενούς σε οργανωμένο αιμοδυναμικό πού θα εκτελεσθεί η πρωτογενής αγγειοπλαστική είναι επικίνδυνα καθυστερημένη λόγω αδυναμίας τις περισσότερες φορές άμεσης μεταφοράς του αρρώστου. Στην προκειμένη περίπτωση  πρέπει να αξιοποιηθεί η θρομβόλυση εκεί όπου το είδος του εμφράγματος το επιτρέπει από  ιατρούς  του τοπικού Κέντρου  Υγείας στους οποίους πολλές φορές δεν περιλαμβάνεται καρδιολόγος . Εδώ πρέπει να δραστηριοποιηθεί η Ελληνική Καρδιολογική Εταιρεία να εκπαιδεύσει κάποιους από τους υπάρχοντες μη καρδιολόγους ιατρούς πού υπηρετούν  σ αυτά  τα ΚΥ με συγκεκριμένο θεωρητικό και πρακτικό  πρόγραμμα πού θα περιλαμβάνει την διάγνωση και αντιμετώπιση του εμφράγματος με επίκεντρο την θρομβόλυση και θα τους παρέχει δίπλωμα πιστοποίησης. Η αναμενόμενη εγκατάσταση της τηλεϊατρικής στις υγειονομικές μονάδες στα νησιά θα βοηθήσει  στην επιβεβαίωση της διάγνωσης του εμφράγματος  και θα δώσει την δυνατότητα λήψεως χρήσιμων οδηγιών από τον καρδιολόγο του  Κέντρου. Η δυνατότητα της πραγματοποίησης της θρομβόλυσης στις απομακρυσμένες περιοχές της χώρας μας μπορεί να σώσει ζωές και να ενισχύσει  το αίσθημα ασφάλειας των κατοίκων τόσο των μονίμων όσο και των επισκεπτών. Ιωάννης Ν.Βλασερός Διευθυντής Καρδιολογικού Τμήματος Ιπποκράτειο Γ.Ν.Αθηνών

Categories: iatrika

σοβαρή στένωση της αορτικής βαλβίδας

Τι είναι η σοβαρή στένωση της αορτικής βαλβίδας

Συγγραφέας Γιώργος Παπαϊωάννου

Η αορτική βαλβίδα είναι ο σχηματισμός που φυσιολογικά επιτρέπει την ομαλή δίοδο του οξυγονομένου αίματος από την καρδιά στην κυκλοφορία όλου του σώματος (Εικόνα 1).

Φυσιολογικά η δίοδος αυτή γίνεται αβίαστα με τη συστολή της καρδιάς, ενώ παράλληλα το κλείσιμο της βαλβίδας εμποδίζει τη ροή του αίματος παλίνδρομα προς την καρδιά. Η σοβαρή στένωση της αορτικής βαλβίδας (Εικόνα 2) συμβαίνει όταν, για διάφορους λόγους, η αορτική βαλβίδα δεν μπορεί να ανοίξει και να κλείσει σωστά. Αυτό έχει σαν συνέπεια την «πάχυνση» του μυός της καρδιάς για να «σπρώξει» το αίμα στην κυκλοφορία και με την πάροδο του χρόνου το «αδυνάτισμα» της καρδιάς.

Αιτίες στένωσης αορτικής βαλβίδας

Η σοβαρή στένωση της αορτικής βαλβίδας συσχετίζεται συνήθως με την ηλικία και την εναπόθεση ασβεστίου στη βαλβίδα ή και στο δακτύλιο της, το οποίο με τη σειρά του προκαλεί τελικά τη στένωση (εκφυλιστική στένωση). Άλλες αιτίες είναι το ιστορικό ρευματικού πυρετού σε μικρή ηλικία, συγγενή ανωμαλία της βαλβίδας, προηγηθείσα ακτινοβολία στο θώρακα, φάρμακα, σπάνια μεταβολικά ή αυτοάνοσα νοσήματα, πολύ υψηλές τιμές χοληστερίνης (κληρονομική υπερχοληστεριναιμία), τελικού σταδίου νεφρική ανεπάρκεια.

Συμπτώματα σοβαρής στένωσης αορτικής βαλβίδας

Τα συμπτώματα της σοβαρής αορτικής στένωσης συσχετίζονται με την αδυναμία της καρδιάς να τροφοδοτήσει με αίμα τα στεφανιαία της αγγεία και την κυκλοφορία, ειδικά σε περιπτώσεις αυξημένων απαιτήσεων όπως π.χ. σε κάποια σωματική προσπάθεια. Αυτά είναι:

• Πόνος στο στήθος (στηθάγχη)
• Ζάλη, αίσθημα λιποθυμίας ή λιποθυμία
• Δύσπνοια
• Αίσθημα παλμών
• Αδυναμία και κούραση

Συχνότητα στένωσης αορτικής βαλβίδας στον πληθυσμό.

Επιδημιολογικές μελέτες έχουν δείξει
ότι η συχνότητα της αορτικής στένωσης αυξάνει με την ηλικία. Σε ηλικία μεγαλύτερη των 75 ετών, ένας στους οχτώ έχει ενδιάμεσου βαθμού ή σοβαρή αορτική στένωση, ενώ το 4% του πληθυσμού υποφέρει από συμπτώματα λόγω της σοβαρής αορτικής στένωσης (Εικόνα 3). Καθώς μάλιστα το προσδόκιμο επιβίωσης αυξάνει, μεγαλώνει και η συχνότητα της νόσου. Αυτό αποτελεί ένα σημαντικό και διογκούμενο πρόβλημα δημόσιας υγείας.

Πότε αντιμεπωπίζεται η στένωση της αορτικής βαλβίδας

Η στένωση της αορτικής βαλβίδας είναι προοδευτική νόσος και απειλητική για τη ζωή. Από τη στιγμή που εμφανίζονται τα συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας (δύσπνοια), πόνου στο στήθος στην προσπάθεια (στηθάγχη) ή λιποθυμίας το προσδόκιμο επιβίωσης μειώνεται δραματικά. Ουσιαστικά με την έναρξη των συμπτωμάτων, και εάν δεν υπάρξει θεραπεία, ένας στους δύο ασθενείς ζει για δύο χρόνια και μόνο ένας στους πέντε για πέντε χρόνια (Εικόνα 4).

Τρόποι αντιμετώπισης στένωσης της αορτικής βαλβίδας

Δεν υπάρχει φαρμακευτική θεραπεία η οποία να αναστρέφει ή να επιβραδύνει την εξέλιξη της αορτικής στένωσης. Η χειρουργική αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας είναι σήμερα η θεραπεία εκλογής για την αντιμετώπιση της συμπτωματικής αορτικής στένωσης. Εντούτοις, αρκετοί ασθενείς, είτε λόγω ηλικίας είτε λόγω άλλων ιατρικών νοσημάτων, έχουν υψηλό έως και απαγορευτικό κίνδυνο (συνήθως μεγαλύτερο από 20%) για τη χειρουργική αντιμετώπιση. Αυτοί οι ασθενείς μπορούν να αντιμετωπιστούν με έναν εναλλακτικό τρόπο: τη διαδερμική τοποθέτηση (αντικατάσταση) της αορτικής βαλβίδας (TAVI ή TAVR).

Τι είναι η διαδερμική τοποθέτηση (αντικατάσταση) της αορτικής βαλβίδας (TAVI ή TAVR)

Είναι η επέμβαση με την οποία η νέα βιολογική βαλβίδα τοποθετείται στη θέση της παλιάς μέσα από ένα καθετήρα (σωληνάκι) είτε από τη μηριαία αρτηρία είτε από την υποκλείδιο αρτηρία. Η βαλβίδα αποτελείται από βιολογικό υλικό (συνήθως από περικάρδιο αγελάδας), στερεωμένη σε ένα στέντ από ατσάλι. Κατά τη διάρκεια της εμφύτευσης της βαλβίδας το στέντ εκπτύσσεται στο τοίχωμα μεταξύ της καρδιάς και της αορτής. Η νέα βαλβίδα, στερεωμένη πάνω στο στέντ, τοποθετείται πάνω από την παλιά η οποία και συμπιέζεται, επιτρέποντας την φυσιολογική δίοδο του αίματος από την καρδιά στην υπόλοιπη κυκλοφορία (Εικόνα 5).

Προετοιμασία & Επέμβαση διαδερμικής θεραπείας της αορτικής στένωσης

Προετοιμασία

Προτού αποφασιστεί εάν είστε κατάλληλος για τη διαδερμική θεραπεία της αορτικής στένωσης είναι απαραίτητες κάποιες εξετάσεις οι οποίες πραγματοποιούνται με 24ωρη εισαγωγή και παραμονή στο νοσοκομείο. Αυτές είναι:

• Ηλεκτροκαρδιογράφημα
• Αιματολογικός έλεγχος
• Υπερηχογράφημα (Triplex) καρδιάς
• Στεφανιογραφία (Απεικόνιση των αρτηριών της καρδιάς)
• Αξονική αγγειογραφία αορτής και περιφερικών αγγείων

Οι εξετάσεις αυτές είναι προαπαιτούμενες της επέμβασης αρχικά γιατί αξιολογούν το συνολικό κίνδυνο του ασθενούς. Έπειτα, γιατί δίνουν όλα τα δεδομένα στην ομάδα των Επεμβατικών Καρδιολόγων-Καρδιοχειρουργών-Αναισθησιολόγων-Αγγειοχειρουργών (Heart Team) για την ένδειξη της επέμβασης, αλλά και για τον τρόπο τοποθέτησης της βαλβίδας.

Επέμβαση

Η επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως στο Αιμοδυναμικό Εργαστήριο. Το ειδικό αυτό δωμάτιο είναι εξοπλισμένο με όλα τα απαραίτητα ακτινολογικά μηχανήματα και υλικά για τη διαδερμική τοποθέτηση της βαλβίδας η οποία και γίνεται κάτω από άσηπτες συνθήκες. Η έκθεση σε ακτινοβολία και σκιαγραφικό υλικό είναι μικρότερη από είκοσι λεπτά της ώρας, ενώ η συνολική διάρκεια της επέμβασης είναι μία με δύο ώρες.
Όταν η προσπέλαση για την τοποθέτηση της βαλβίδας είναι η μηριαία αρτηρία, είστε ξύπνιος ή σε ελαφρά καταστολή (χωρίς γενική νάρκωση). Ο Επεμβατικός Καρδιολόγος παρακεντά τη μηριαία αρτηρία (τοπική νάρκωση στην περιοχή) και εισάγει ένα σωληνάκι σ’ αυτήν. Αρχικά γίνεται διαστολή της παλιάς βαλβίδας με ένα μπαλόνι (βαλβιδοπλαστική) και σε δεύτερη φάση μέσα από ένα μεγαλύτερο σωληνάκι η τοποθέτηση της βαλβίδας κάτω από ακτινοσκόπηση (Εικόνες 6Α και 6Β).

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης θα αισθανθείτε την καρδιά σας να χτυπά πιο γρήγορα σε ορισμένες στιγμές. Αυτό γίνεται με ένα καλώδιο προσωρινού βηματοδότη που τοποθετείται από τη μηριαία φλέβα στην καρδιά σας και έχει σκοπό την ελάττωση της πίεσης και τη μείωση της κίνησης της καρδιάς. Διευκολύνεται έτσι η σωστή τοποθέτηση της νέας βαλβίδας. Το καλώδιο του προσωρινού βηματοδότη αφαιρείται συνήθως την επόμενη ημέρα.
Όταν η προσπέλαση για τη τοποθέτηση της βαλβίδας είναι η υποκλείδιος αρτηρία, η ίδια επέμβαση γίνεται κάτω από γενική νάρκωση.

Κίνδυνοι & Ανάρρωση διαδερμικής τοποθέτησης (αντικατάσταση) της αορτικής βαλβίδας

Κίνδυνοι

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι η διαδερμική τοποθέτηση (αντικατάσταση) της αορτικής βαλβίδας έχει
σαφώς μικρότερους κινδύνους από την κλασική χειρουργική αντιμετώπιση της αορτικής στένωσης.
Για το λόγο αυτό, άλλωστε, είναι και η θεραπεία εκλογής σε ασθενείς με υψηλό χειρουργικό κίνδυνο. Καθώς μάλιστα η τεχνική βελτιώνεται, πιθανότατα στο μέλλον θα έχει και την ένδειξη σε ασθενείς με χαμηλότερο κίνδυνο. Υπάρχουν όμως και κάποιοι κίνδυνοι κατά τη διάρκεια της επέμβασης, άλλοι περισσότερο κι άλλοι λιγότερο σοβαροί. Με βάση τα μέχρι στιγμής δεδομένα μελετών (2014),
η μέγιστη συχνότητα των πιο συχνών σοβαρών κίνδυνων τον πρώτο μήνα είναι:

• Σοβαρή αγγειακή επιπλοκή (8%)
• Αλλεργική αντίδραση (Σπάνια)
• Λοίμωξη (Σπάνια)
• Περικαρδιακή συλλογή (1,5%)
• Αιμορραγία ή μετάγγιση αίματος (28%)
• Τοποθέτηση μόνιμου βηματοδότη (20%)
• Οξεία νεφρική ανεπάρκεια (6%)
• Επείγουσα χειρουργική αντιμετώπιση (6%)
• Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο (3%)
• Έμφραγμα μυοκαρδίου (2%)
• Κολπική μαρμαρυγή (12%)
• Καρδιογενές shock (2%)
• Θάνατος(3%)

Ανάρρωση

Μετά την επέμβαση θα παραμείνετε στο νοσοκομείο για λίγες ημέρες. Η αρχική παραμονή είναι στη Μονάδα Εντατική Θεραπείας για 24 ώρες για καλύτερη παρακολούθηση. Η συνολική διάρκεια παραμονής θα εξαρτηθεί από το βαθμό ανάρρωσης (συνήθως 3-8 ημέρες). Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει και φάρμακα που «αραιώνουν» το αίμα, όπως ασπιρίνη και κλοπιδογρέλη. Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας σας θα υποβληθείτε και σε επιπλέον αιματολογικές εξετάσεις, ακτινογραφία θώρακος, ηλεκτροκαρδιογράφημα και υπερηχογράφημα καρδιάς.
Στις επόμενες 4-6 εβδομάδες θα πρέπει να επενέλθετε για ένα νέο υπερηχογράφημα καρδιάς και εάν όλα είναι καλά θα έχετε μια παρακολούθηση κάθε 6-12 μήνες.

Τι θα κερδίσω από την επέμβαση;

Η θεραπεία σας με την τοποθέτηση της νέας βαλβίδας θα σας περιορίσει άμεσα τα συμπτώματα στο βαθμό που οφειλόταν στην αορτική στένωση. Θα σας αποκαταστήσει τη φυσιολογική λειτουργία της βαλβίδας και θα βελτιώσει τη συνολική λειτουργία του καρδιακού σας μυ. Αυτό, δυνητικά, θα βελτιώσει την ποιότητα της ζωής σας και το προσδόκιμο της επιβίωσής σας.

Categories: iatrika

Πολύς χρόνος καθιστικής ζωής συνδέεται με καρδιακή προσβολή

Πολύς χρόνος καθιστικής ζωής συνδέεται με καρδιακή προσβολή

• Iatronet

Νέα έρευνα αποκάλυψε ότι ο πολύς χρόνος καθιστικής ζωής δεν είναι καλός για την καρδιά.
Ερευνητές δήλωσαν ότι η καθιστική συμπεριφορά συνδέεται με αυξημένες ποσότητες αποθέσεων ασβεστίου στις αρτηρίες της καρδιάς, που με τη σειρά τους συνδέονται με υψηλότερο κίνδυνο καρδιακής προσβολής.
Ο Amit Khera, του University of Texas Southwestern Medical Centre, δήλωσε ότι πρόκειται για μια από τις πρώτες έρευνες που δείχνουν ότι ο χρόνος καθιστικής ζωής συνδέεται με αρχικούς δείκτες αρτηριοσκλήρυνσης.
Σημείωσε επίσης ότι κάθε επιπλέον ώρα καθημερινού καθιστικού χρόνου συνδέεται με 12% υψηλότερες πιθανότητες απόθεσης ασβεστίου στη στεφανιαία.
Στην έρευνα, που δημοσιεύτηκε στο περιοδικό Journal of American College of Cardiology, οι ερευνητές κατέληξαν ότι η μείωση του χρόνου καθισιού καθημερινά, ακόμα και κατά μια ή δυο ώρες θα μπορούσε να έχει σημαντική και θετική επίδραση στη μελλοντική καρδιαγγειακή υγεία.
Οι ερευνητές συνιστούν σε όσους κάνουν δουλειά γραφείου καθισμένοι για μεγάλα διαστήματα, να κάνουν συχνά διαλείμματα.
Στην έρευνα, οι ερευνητές ζήτησαν από 2.000 ανθρώπους να φορέσουν μια συσκευή που μετρούσε τα επίπεδα δραστηριότητάς τους για μια εβδομάδα.
Οι συμμετέχοντες περνούσαν 5,1 ώρες κατά μέσον όρο την ημέρα καθισμένοι και ξόδευαν 29 λεπτά κατά μέσον όρο σε μέτριες έως έντονες σωματικές δραστηριότητες.
Ο Khera δήλωσε ότι παρατήρησε σημαντική σχέση μεταξύ αυξημένου χρόνου καθιστικής ζωής και ασβεστοποίησης των στεφανιαίων αρτηριώνΟι σχέσεις ήταν ανεξάρτητες από την άσκηση, παραδοσιακούς παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακή νόσο, όπως ο διαβήτης και η υπέρταση, καθώς και κονωνικοοικονομικούς παράγοντες.
Η έρευνα υποδεικνύει ότι αυξημένη υποκλινική αρτηριοσκλήρυνση που χαρακτηρίζεται από απόθεση ασβεστίου είναι ένας από τους μηχανισμούς μέσω των οποίων αυξάνεται ο κίνδυνος για καρδιαγγειακές νόσους και ότι ο κίνδυνος είναι ξεχωριστός από την προστατευτική δύναμη της άσκησης.

Categories: iatrika

Η μεσογειακή διατροφή περιορίζει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου στους καρδιοπαθεί

Η μεσογειακή διατροφή περιορίζει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου στους καρδιοπαθείς

• Iatronet
• Πέμπτη 28 Απριλίου 2016

Νέα έρευνα υποδεικνύει ότι η μεσογειακή διατροφή μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού επεισοδίου σε ασθενείς με καρδιαγγειακή νόσο.
Η έρευνα περιέλαβε περισσότερους από 15.000 ανθρώπους σε 39 χώρες και έδειξε επίσης ότι η κατανάλωση μεγαλύτερων ποσοτήτων υγιεινών τροφών ήταν πιο σημαντική για αυτούς τους ανθρώπους παρά η αποφυγή των ανθυγιεινών τροφών, όπως για παράδειγμα τα γλυκά και τα σακχαρούχα ροφήματα.
Η έρευνα έδειξε ότι για κάθε 100 ανθρώπους που κατανάλωναν το μεγαλύτερο ποσοστό τροφών της μεσογειακή διατροφής υπήρχαν 3 λιγότερες καρδιακές προσβολές, εγκεφαλικά επεισόδια ή θάνατοι σε σύγκριση με την κατανάλωση από 100 ανθρώπους της μικρότερης ποσότητας υγιεινών τροφών, κατά τη διάρκεια σχεδόν 4 ετών που διήρκεσε η έρευνα.
Ο ερευνητής Ralph Stewart, του University of Auckland, δήλωσε ότι έχοντας λάβει υπόψη άλλους παράγοντες που θα μπορούσαν να επηρεάσουν τα αποτελέσματα, ανακάλυψε ότι κάθε αύξηση κατά μια μονάδα στο σκορ μεσογειακής διατροφής συνδεόταν με 7% μείωση του κινδύνου καρδιακής προσβολής, εγκεφαλικού επεισοδίου ή θανάτου από καρδιαγγειακά ή άλλα αίτια σε ασθενείς με καρδιοπάθεια.
Ο Stewart πρόσθεσε ότι μεγαλύτερη κατανάλωση τροφών που θεωρούνταν λιγότερο υγιεινές και πιο αντιπροσωπευτικές της δυτικής διατροφής δεν συνδέθηκε με αύξηση στα παραπάνω.
Η έρευνα υποδεικνύει ότι θα πρέπει να δοθεί περισσότερη έμφαση στην ενθάρρυνση των καρδιοπαθών να καταναλώνουν περισσότερες υγιεινές τροφές και ίσως να εστιάζουν λιγότερο στην αποφυγή των ανθυγιεινών τροφών.
Ωστόσο, ο ερευνητής προειδοποίησε ότι αυτό δεν σημαίνει ότι οι άνθρωποι θα πρέπει να καταναλώνουν ανθυγιεινές τροφές χωρίς ‘’τιμωρία’’.
Η έρευνα δημοσιεύτηκε στο περιοδικό European Heart Journal.

Categories: iatrika

Οι κυλιόμενες νυχτερινές βάρδιες συνδέονται με κίνδυνο καρδιοπάθειας

Οι κυλιόμενες νυχτερινές βάρδιες συνδέονται με κίνδυνο καρδιοπάθειας

• Iatronet
• Πέμπτη 28 Απριλίου 2016

Άνθρωποι που περιστασιακά εργάζονται σε νυχτερινές βάρδιες μπορεί ενδεχομένως να έχουν ελαφρώς αυξημένο κίνδυνο καρδιοπάθειας, σύμφωνα με νέα έρευνα.
Νοσηλεύτριες που έλαβαν μέρος στην έρευνα και εργάζονταν τουλάχιστον 3 νύχτες το μήνα ήταν πιο πιθανό να εμφανίσουν καρδιακά προβλήματα τα επόμενα 24 χρόνια σε σχέση με νοσηλεύτριες που εργάζονταν σταθερά σε πρωινές βάρδιες.
Η ερευνήτρια Celine Vetter, του Harvard Medical School και του Brigham and Women's Hospital, στη Βοστόνη, πιστεύει ότι πρόκειται για σημαντικό μήνυμα, επειδή αποτελεί δυνητικά τροποποιήσιμο παράγοντα κινδύνου.
Για τη νέα έρευνα, η Vetter χρησιμοποίησε στοιχεία περισσότερων των 189.000 γυναικών. Περίπου το 40% συμμετείχε στη Nurses' Health Study (NHS), που ξεκίνησε το 1988. Οι υπόλοιπες συμμετείχαν στη NHS2, που ξεκίνησε το 1989.
Οι γυναίκες μπήκαν στην έρευνα μεταξύ 25 και 55 ετών. Στην έναρξη, καμία από αυτές δεν είχε στεφανιαία νόσο.
Οι συμμετέχουσες στη NHS ρωτήθηκαν μόνο σχετικά με το ιστορικό νυχτερινής βάρδιας αλλά οι συμμετέχουσες στη NHS2 έδιναν στοιχεία για τις νυχτερινές βάρδιες κάθε 2 χρόνια.
Κατά τη διάρκεια της έρευνας υπήρξαν 7.303 περιστατικά προβλημάτων στεφανιαίας νόσου, όπως καρδιακή προσβολή, στηθάγχη και εγχειρήσεις, στη NHS και 3.519 στη NHS2.
Γενικά, ο κίνδυνος αυξανόταν σε ευθυγράμμιση με τον αριθμό ετών που περνούσαν οι γυναίκες σε νυχτερινές βάρδιες, αναφέρουν οι ερευνητές στο περιοδικό JAMA.
Σε σύγκριση με τον κίνδυνο που αντιμετώπιζαν οι νοσηλεύτριες στη NHS2 που δεν εργάζονταν σε νυχτερινές βάρδιες, ο κίνδυνος στεφανιαίας νόσου ήταν 12% υψηλότερος σε νοσηλεύτριες που εργάζονταν σε νυχτερινές βάρδιες για λιγότερο από 5 χρόνια, 19% υψηλότερος σε όσες εργάζονταν νυχτερινές βάρδιες από 5 ως 9 χρόνια και 27% υψηλότερος σε όσες εργάζονταν νύχτα για τουλάχιστον 10 χρόνια.
Ωστόσο, ο κίνδυνος στεφανιαίας νόσου μειώθηκε καθώς οι γυναίκες σταμάτησαν να εργάζονται σε νυχτερινές βάρδιες ή συνταξιοδοτήθηκαν.
Για παράδειγμα, νοσηλεύτριες με τουλάχιστον 10 χρόνια εργασίας σε κυλιόμενες νυχτερινές βάρδιες είχαν 27% αυξημένο κίνδυνο στεφανιαίας νόσου κατά το πρώτο ήμισυ της διάρκειας της έρευνας αλλά μόνο 10% αυξημένο κίνδυνο κατά το δεύτερο ήμισυ.
Η έρευνα δεν μπορεί να εξηγήσει τη σχέση, αλλά η Vetter δήλωσε ότι θα μπορούσε να συνδέεται με αυξημένη φλεγμονή στον οργανισμό. Δήλωσε επίσης ότι τα ευρήματα ενδεχομένως αφορούν ανθρώπους που εργάζονται σε βάρδιες νωρίς το πρωί, καθώς σηκώνονται από το κρεβάτι τη νύχτα.

Categories: iatrika

Το λιπώδες ήπαρ αποτελεί απειλή για την καρδιά

Το λιπώδες ήπαρ αποτελεί απειλή για την καρδιά

• Iatronet
• Πέμπτη 28 Απριλίου 2016

Νέα έρευνα ανακάλυψε ότι το λιπώδες ήπαρ μπορεί να αποτελέσει κίνδυνο για την καρδιά.
Η έρευνα των Pitie-Salpetriere Hospital και Pierre and Marie Curie University έδειξε ότι η μη αλκοολική λιπώδης νόσος του ήπατος αποτελεί ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου για αρτηριοσκλήρυνση και επομένως για καρδιαγγειακή νόσο.
Τα ευρήματα συνιστούν στενή παρακολούθηση της καρδιαγγειακής υγείας και των μεταβολικών επιπλοκών σε ασθενείς με μη αλκοολική λιπώδη νόσο του ήπατος (NAFLD).
Η ερευνήτρια Raluca Pais, δήλωσε ότι σύμφωνα με τις ενδείξεις, το λιπώδες και φλεγμαίνον ήπαρ εκφράζει αρκετούς προφλεγμονώδεις και προπηκτικούς παράγοντες, καθώς και γονίδια που εμπλέκονται σε επιταχυνόμενη αθηρογένεση.
Ο ερευνητής Vlad Ratziu πρόσθεσε ότι αυτό αυξάνει την πιθανότητα, η σχέση μεταξύ μη αλκοολικής λιπώδους νόσου του ήπατος και θνησιμότητας από καρδιαγγειακά αίτια, όχι μόνο να ρυθμίζεται από κοινούς παράγοντες κινδύνου αλλά η μη αλκοολική λιπώδης νόσος του ήπατος να συμβάλλει ανεξάρτητα στην αύξηση του συγκεκριμένου κινδύνου.
Ερευνητές πραγματοποίησαν μεγάλη έρευνα σε σχεδόν 6.000 ασθενείς που παραπέμφθηκαν στο νοσοκομείο, μεταξύ 1995 και 2012, για να διαπιστωθεί αν η μη αλκοολική λιπώδης νόσος του ήπατος αποτελεί ή όχι αιτία της αρτηριοσκλήρυνσης στην καρωτίδα.
Οι ερευνητές κατέληξαν ότι σε ασθενείς με μεταβολικό σύνδρομο που έχουν κίνδυνο για καρδιαγγειακά προβλήματα, η μη αλκοολική λιπώδης νόσος του ήπατος συμβάλλει σε πρόωρη αρτηριοσκλήρυνση και την εξέλιξή της, ανεξάρτητα από παραδοσιακούς παράγοντες κινδύνου.
Η έρευνα δημοσιεύτηκε στο περιοδικό Journal of Hepatology.

Categories: iatrika