δωρεά οργάνων

30 Μαΐου 2013

Γράφει ο DrList

Σε ισχύ από την 1η Ιουνίου ο νέος νόμος για τη δωρεά οργάνων! Πότε θα αφαιρούνται τα όργανα

Άλλο ένα γραφειοκρατικό εμπόδιο για την απρόσκοπτη δωρεά οργάνων από πολλούς συμπολίτες μας που θέλουν να χαρίσουν ζωή...
δημιουργείται με την αλλαγή του νόμου που είχε ψηφιστεί και θα αρχίσει να εφαρμόζεται από το ερχόμενο Σάββατο.

Έπειτα από σχετικές παρεμβάσεις και διαμαρτυρίες της Εκκλησίας ο νόμος διαφοροποιήθηκε. Και έτσι πλέον έστω κι αν κάποιος θέλει να γίνει μετά θάνατον δωρητής οργάνων, θα πρέπει να υπάρχει απαραίτητα η σύμφωνη γνώμη των συγγενών του.

Ο νόμος που τίθεται σε ισχύ από την 1η Ιουνίου, δημιουργεί πλέον διλλήματα στις οικογένειες των ανθρώπων που χάνουν τη ζωή τους ή είναι κλινικά νεκροί καθώς οι συγγενείς έχουν τον τελικό λόγο.
Ο νόμος όταν πρωτοδημιουργήθηκε καθιστούσε όλους τους Έλληνες δυνητικά δότες εκτός εάν γραπτώς είχαν δηλώσει το αντίθετο. Βέβαια μέσα σε αυτό το κλίμα είχε δημιουργηθεί και αναστάτωση με αποτέλεσμα πολλοί να σπεύδουν ακόμη και σε αστυνομικά τμήματα για να κάνουν δήλωση άρνησης δωρεάς οργάνων.

Γι αυτό και ο Εθνικός Οργανισμός Μεταμοσχεύσεων διευκρινίζει ότι σύμφωνα με το νόμο και τις αλλαγές του «Η αφαίρεση ενός ή περισσοτέρων οργάνων από ενήλικο, θανόν πρόσωπο πραγματοποιείται εφόσον, όσο ζούσε, δεν είχε εκφράσει την αντίθεσή του και κατόπιν συναίνεσης της οικογένειάς του».

Πρόκειται για μια τροποποίηση η οποία όπως επισημαίνει και ο ΕΟΜ έγινε το 2012 τον Απρίλιο κατόπιν σχετικής εισηγήσεως της Διαρκούς Ιεράς Συνόδου της Εκκλησίας της Ελλάδος τον Οκτώβριο του 2011.
Για να αποτρέψει κανείς το ενδεχόμενο να του αφαιρεθούν τα όργανα όταν κριθεί ότι είναι κλινικά νεκρός θα πρέπει να κάνει δήλωση την οποία θα αποστείλει στον ΕΟΜ. Η δήλωση αυτή σύμφωνα με τον Οργανισμό διασφαλίζει ότι:

· στην περίπτωση που ο πολίτης, που είχε προβεί σε αρνητική δήλωση, αποβιώσει και είναι ιατρικά σε θέση να δωρίζει τα όργανά του, δεν θα πραγματοποιείται λήψη οργάνων.
· η λήψη οργάνων θα επιτρέπεται μόνο στην περίπτωση που ο πολίτης δεν είχε κάνει αρνητική δήλωση και κατόπιν της έγγραφης συναίνεσης της οικογένειάς του.
· σε περίπτωση άρνησης της οικογένειας, η δωρεά οργάνων δεν θα πραγματοποιείται, είτε ο εκλιπών είχε κάνει αρνητική δήλωση είτε όχι .

Μ αυτά και μ αυτά όμως και με την παραφιλολογία των τελευταίων μηνών, έχει δημιουργηθεί αρνητικό κλίμα και σοβαρή ανησυχία σε πιθανούς δότες. Συνέπεια είναι να μειώνεται σταθερά ο αριθμός των μοσχευμάτων καθώς εκτός των άλλων δεκάδες πολίτες σπεύσουν να κάνουν αρνητική δήλωση με το φόβο της αναγκαστικής αφαίρεσης οργάνων.

Ο ΕΟΜ στο πλαίσιο αυτό αφήνει αιχμές και για επίσημους φορείς που ενισχύουν αυτό το κλίμα εκφράζοντας την λύπη του για το «γενικότερο πλαίσιο «εκφοβισμού» του κοινού όπου χρησιμοποιείται ως μέσο και ο θεσμός της Δωρεάς Οργάνων, ένας θεσμός που έχει ως βάση και απαραίτητη προϋπόθεση την Κοινωνική Συναίνεση. Είναι μάλιστα ιδιαίτερα δυσάρεστο, να κυκλοφορούν, αβίαστα και απερίσκεπτα, ακόμα και από επίσημους φορείς τέτοιες ανακοινώσεις, οι οποίες έχουν ως αποτέλεσμα τον αποπροσανατολισμό του κοινού από τον ανιδιοτελή σκοπό της Δωρεάς Οργάνων» σημειώνεται από τον ΕΟΜ.

Να σημειωθεί ότι η δωρεά οργάνων παρουσιάζει ειδικά τους τελευταίους μήνες καθοδική πορεία. Τα επίσημα στοιχεία από τις καταγραφές του ΕΟΜ αναφέρουν ότι τους πρώτους μήνες του 2013 σημειώνεται κάθετη πτώση της δωρεάς οργάνων, ενώ υπολογίζεται ότι η μείωση θα αγγίξει το 50% σε σύγκριση με την περσινή χρονιά. Και είναι ενδεικτικό ότι ο ΕΟΜ από 1.1.2013 μέχρι τις αρχές Μαΐου μετρούσε μόλις 16 δωρητές οργάνων.

Εκτιμάται δε ότι μέχρι τέλος Ιουνίου ο αριθμός των δοτών δε θα ξεπεράσει τους 20 γεγονός που σημαίνει ότι έως το τέλος του 2013 θα έχουμε φθάσει περίπου τους 40 δωρητές. Αντίθετα πέρυσι περίπου 80 άνθρωποι είχαν προσφέρει τα όργανά τους και έσωσαν ζωές.

DRLIST.GR

Categories: iatrika

μια φωτογραφια-χιλιες λεξεις

...καποιες φορες οι εκονες μιλουν μονες..και αυτα που λενε ..πληγωνουν!φυσικα σε οσους αισθανονται..ακομη!...το στολιδι της΅Δραμας...ναυαγισμενο...θλιβερο.....απομειναρι!
...η ομορφωτερη γωνια της Δραμας...το καμαρι μας..τοπος συναντησης ..κ δροσιας..τοπος αναμνησεων...τοπος ομορφος.........ΟΧΙ ΠΙΑ......ΓΙΑΤΙ??..ΠΟΣΟ ΘΛΙΒΕΡΟ ΤΩΡΑ..ΓΙΑΤΙ??

Categories: eikones

Άρθρο 11 Υποχρέωση ενημέρωσης 1. Ο ιατρός έχει καθήκον αληθείας προς τον ασθενή. Οφείλει να ενημερώνει πλήρως και κατανοητά τον ασθενή για την πραγματική κατάσταση της υγείας του, το περιε− χόμενο και τα αποτελέσματα της προτεινόμενης ιατρικής πράξης, τις συνέπειες και τους ενδεχόμενους κινδύνους ή επιπλοκές από την εκτέλεσή της, τις εναλλακτικές προ− τάσεις, καθώς και για τον πιθανό χρόνο αποκατάστασης, έτσι ώστε ο ασθενής να μπορεί να σχηματίζει πλήρη εικόνα των ιατρικών, κοινωνικών και οικονομικών παραγό− ντων και συνεπειών της κατάστασής του και να προχωρεί, ανάλογα, στη λήψη αποφάσεων.

Άρθρο 11
Άρθρο 11
Υποχρέωση ενημέρωσης
1. Ο ιατρός έχει καθήκον αληθείας προς τον ασθενή.
Οφείλει να ενημερώνει πλήρως και κατανοητά τον ασθενή
για την πραγματική κατάσταση της υγείας του, το περιε−
χόμενο και τα αποτελέσματα της προτεινόμενης ιατρικής
πράξης, τις συνέπειες και τους ενδεχόμενους κινδύνους ή
επιπλοκές από την εκτέλεσή της, τις εναλλακτικές προ−
τάσεις, καθώς και για τον πιθανό χρόνο αποκατάστασης,
έτσι ώστε ο ασθενής να μπορεί να σχηματίζει πλήρη
εικόνα των ιατρικών, κοινωνικών και οικονομικών παραγό−
ντων και συνεπειών της κατάστασής του και να προχωρεί,
ανάλογα, στη λήψη αποφάσεων.

Categories: iatrika

Ιατρικά πιστοποιητικά

Ιατρικά πιστοποιητικά και ιατρικές γνωματεύσεις
1. Τα ιατρικά πιστοποιητικά και οι ιατρικές γνωματεύσεις,
καθώς και οι ιατρικές συνταγές που εκδίδονται κατά τους
νόμιμους τύπους, έχουν το ίδιο κύρος και την ίδια νομική
ισχύ ως προς τις νόμιμες χρήσεις και ενώπιον όλων των
αρχών και υπηρεσιών, ανεξάρτητα από το αν εκδίδονται
από ιατρούς που υπηρετούν σε Ν.Π.Δ.Δ. ή Ν.Π.Ι.Δ. ή ιδιώτες
ιατρούς. Σε κάθε περίπτωση, τα εκδιδόμενα πιστοποιητικά
και οι εκδιδόμενες γνωματεύσεις αφορούν αποκλειστικά
στο γνωστικό αντικείμενο της ειδικότητας κάθε ιατρού.

Categories: iatrika

Γ. Ελευθερίου : Το ΤΣΑΥ ξεπέρασε κάθε όριο γελοιότητας

Γ. Ελευθερίου : Το ΤΣΑΥ ξεπέρασε κάθε όριο γελοιότητας

By Γ. Ελευθερίου on May 27, 2013

Μόνο οργή και αγανάκτηση μπορεί να προκαλέσει στο σύνολο των υγειονομικών η απόφαση του ΤΣΑΥ να «κουρέψει» με αυθαίρετο τρόπο το δικαίωμα να στέλνουμε τα παιδιά μας στις κατασκηνώσεις (δείτε εδώ) ! Μετά από τα ληστρικά κουρέματα των αποθεματικών μας σε ομόλογα του Ελληνικού Δημοσίου (απώλειες 820 εκ.) και τις συντριπτικές απώλειες των επενδύσεων που γίνανε σε μετοχές (απώλειες 162 εκ.) (http://www.iatroi.eu/2013/05/23/το-τσαυ-έχασε-162-εκατ-σε-τραπεζικές-μετο-2/) χωρίς ίχνος ντροπής έρχονται και βάζουν όριο στην χορήγηση του κατασκηνωτικού βοηθήματος τα 20000 ευρώ οικογενειακού εισοδήματος, όταν μόνο από εισφορές παίρνουν 3800 ευρώ το έτος από τον καθένα μας. Ακόμη μεγαλύτερη αγανάκτηση προκαλεί το γεγονός ότι παρά την καταλήστευση του ταμείου μας κανένας δεν βρέθηκε να λογοδοτήσει, το δε ΤΣΑΥ έχει να κάνει ισολογισμό εδώ και 10 έτη περίπου ! Το χειρότερο απ’ όλα είναι το γεγονός ότι τον Πρόεδρο του ταμείου τον έχει ορίσει ο ΠΙΣ και είναι ιατρός !

Φτάνει πια με την κοροϊδία θα πρέπει άμεσα να γίνει διαχειριστικός έλεγχος από σώμα ορκωτών λογιστών, το ΤΣΑΥ να πάρει πίσω την απαράδεκτη απόφαση σχετικά με τις κατασκηνώσεις, να παραιτηθεί άμεσα ο Πρόεδρος του ΤΣΑΥ σε ένδειξη στοιχειώδους ευθιξίας, να λογοδοτήσει ο ΠΙΣ για τις επιλογές του στην διοίκηση του ΤΣΑΥ και να εξηγήσει στο ιατρικό σώμα τις ενέργειες που έκανε προκειμένου να αποτρέψει την πλήρη κατάρρευση του ταμείου μας !

Συνάδελφοι, οι καιροί ΔΕΝ επιτρέπουν άλλες ανοχές, όλοι μαζί απαιτούμε την πλήρη και άνευ όρων αποκατάσταση των παροχών που εδώ και χρόνια πληρώνουμε από το υστέρημά μας, όλοι μαζί λέμε ΟΧΙ στην περαιτέρω απαξίωση και οικονομική αφαίμαξη του ΤΣΑΥ.

Γιώργος Ελευθερίου

Αγγειοχειρουργός

IATROI.EU

Categories: iatrika

1453, η Άλωση της Πόλης

Categories: eikones

Τι συμβαίνει στο σώμα μας όταν κόψουμε το τσιγάρο;

Tο κάπνισμα σκοτώνει – είναι σε όλους γνωστό. Τι συμβαίνει, όμως, όταν το κόψεις; Τα τσιγάρα είναι υπεύθυνα για καρκίνο των πνευμόνων, του λάρυγγα και του στόματος και έχει αποδειχθεί ότι αυξάνουν την πιθανότητα καρδιακών παθήσεων και αναπνευστικών προβλημάτων. Δυστυχώς, οι εθιστικές ιδιότητες της νικοτίνης κάνουν το κόψιμο του καπνίσματος πολύ δύσκολο σε κάποιους ανθρώπους.

Ακόμα όμως και αν κάποιος αποφασίσει –και πιστέψει σε αυτό– να κόψει το κάπνισμα, θα πρέπει να ξέρει ότι υπάρχουν κάποια «εμπόδια» στην προσπάθειά του, κυρίως οι παρακάτω 4 επιπτώσεις στη σωματική τους λειτουργία.

1. Πεπτικό: Μπορεί να έχετε καούρες, δυσπεψία, ναυτία και διάρροια. Τα συμπτώματα αυτά συνήθως χειροτερεύουν, πριν αρχίσουν να βελτιώνονται.

2. Αναπνευστικό: Μπορεί να έχετε συμφόρηση των ρινικών οδών, δύσπνοια, βήχα, φλέγμα και ελαφριά βραχνάδα.

3. Κυκλοφορικό: Μπορεί να νιώθετε ζαλάδες, δυσκαμψία, ακόμα και μυρμηκίαση στα δάχτυλα των άνω και κάτω άκρων.

4. Ύπνος: Μπορεί να έχετε αϋπνία.

Αυτά όλα είναι τα αποτελέσματα του σώματός σας που προσπαθεί να διορθώσει όλες τις βλάβες που του έχει επιφέρει το κάπνισμα. Εάν ξαναρχίσετε το κάπνισμα, όλη η προηγούμενη προσπάθεια θα πάει χαμένη και θα επιστρέψετε πάλι στην αρχή. Εάν παλέψετε τον εθισμό σας, να ξέρετε ότι η «δύσκολη περίοδος» είναι μόνο 3-4 εβδομάδες, ενώ θα δείτε άμεση και μεγάλης διάρκειας βελτίωση στην κατάσταση της υγείας σας.

Για να πάρετε μία ιδέα από τα οφέλη που θα έχετε αν κόψετε το κάπνισμα, η Αμερικανική Εταιρία Καρκίνου έχει δημιουργήσει ένα χρονολόγιο στο οποίο περιγράφονται όλα όσα μπορείτε να περιμένετε άμεσα, στη νέα σας Ζωή Χωρίς Τσιγάρο:

• Αμέσως μετά από 20 λεπτά: η αρτηριακή σας πίεση θα πέσει και θα είναι πάλι σε νορμάλ επίπεδο.
• Μετά από 8 ώρες: τα επίπεδα του μονοξειδίου του άνθρακα στο αίμα σας θα πέσουν στο μισό και τα επίπεδα του οξυγόνου θα επιστρέψουν στο κανονικό.
• Μετά από 48 ώρες: η πιθανότητά σας για καρδιακή προσβολή θα έχει μειωθεί. Όλη η νικοτίνη θα έχει φύγει από το σώμα σας. Θα επιστρέψουν ξανά σε κανονικά επίπεδα, η αίσθηση της γεύσης και της όσφρησης.
• Μετά από 72 ώρες: το βρογχικό σας σύστημα θα ηρεμήσει και θα νιώσετε να αυξάνεται η ενέργειά σας.
• Μετά από 2 εβδομάδες: θα αυξηθεί η κυκλοφορία του αίματός σας και θα συνεχίσει να βελτιώνεται για τις επόμενες 10 εβδομάδες.
• Μετά από 3 έως 9 μήνες: ο βήχας, το φτάρνισμα και τα αναπνευστικά προβλήματα θα έχουν εξαφανιστεί, καθώς η ικανότητα των πνευμόνων σας θα έχει βελτιωθεί κατά 10%.
• Μετά από 1 χρόνο: η πιθανότητά σας για καρδιακή προσβολή θα έχει πέσει στο μισό.
• Μετά από 5 χρόνια: η πιθανότητά σας για εγκεφαλικό επεισόδιο επιστρέφει σε αυτήν ενός μη-καπνιστή.
• Μετά από 10 χρόνια: η πιθανότητα να πάθετε καρκίνο του πνεύμονα θα έχει επιστρέψει σε αυτήν ενός μη-καπνιστή.
• Μετά από 15 χρόνια: η πιθανότητά σας για καρδιακή προσβολή θα έχει πέσει στα επίπεδα αυτής ενός μη-καπνιστή.

Έτσι λοιπόν, αν είστε καπνιστές, πώς μπορείτε να το κόψετε για να δείτε να συμβαίνουν αυτά τα θετικά αποτελέσματα; Το μεγαλύτερο βήμα είναι η απόφασή σας να το κόψετε, σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρία Καρκίνου.

Το να αλλάζει κανείς συνήθειες στη ζωή του είναι μία απόφαση του είδους «όλα ή τίποτα». Πρέπει να είσαστε εντελώς αποφασισμένοι να το κάνετε και κυρίως δυνατοί, όταν θα πέφτετε στον πειρασμό ή ακόμα και αν παραβιάζετε τον κανόνα. Δυστυχώς, οι χρόνιοι καπνιστές έχουν πάντα μεγαλύτερες δυσκολίες στο κόψιμο του καπνίσματος από όσο οι άλλοι, αλλά οι άμεσες και τεράστιας σημασίας βελτιώσεις της υγείας σας, αξίζουν τον κόπο.

Κάντε, τώρα, το πρώτο βήμα: Σβήστε αμέσως το τσιγάρο που καπνίζετε διαβάζοντας αυτό το άρθρο.
Βήμα δεύτερο: Τσαλακώστε και πετάξτε στα σκουπίδια ολόκληρο το πακέτο που έχετε δίπλα σας.

athensvoice.gr

Categories: iatrika

Atrial Fibrillation

Topics: Atrial Fibrillation
Authors: Lykov O. 

Be reminded here how observation of symptoms can help determine location of the embolus or emboli, involvement of anterior or posterior circulation, and what diagnostic work-up will establish the cause-effect relationship between left atrial appendage and cardioembolic (ischemic) stroke. A primary target is to initiate a reperfusion therapy no later than 60 minutes from hospital admission - provided patient is eligible. The next important step is to start anticoagulant therapy in the hospital phase because only initiation of anticoagulant therapy in hospital can reduce the relative risk of recurrent ischemic embolic stroke up to 80 %.

Share on linkedin

Background

The risk of stroke is inherent to atrial fibrillation and culminates in a patient's elderly years.  While valvular atrial fibrillation risk of stroke is most often related to its rheumatic origin and therefore has a specific time onset, non-valvular AF risk of stroke is related to underlying pathophysiological mechanisms which usually each have separate time onsets. Arterial hypertension and systemic changes in haemostatic functions may differ in their courses yet interaction between these culminate during a patient's elderly years. Virchow's triad are the three categories of factors contributing to thrombogenesis that might be detected in elderly patients with atrial fibrillation. These are 1) vessel wall abnormality (atrial and left atrial appendage dilatation, endocardial denudation and fibroelastic infiltration) 2) Abnormalities of blood constituents (platelet and hemostatic activation) and 3) Flow abnormalities (reduced left atrium appendage velocity, spontaneus echo - contrast on transoesophageal echo).

The provocative events for which an embolus from the left atrial appendage (LAA) follows the bloodstream to a part of the arterial bed - which can be any - and causing a stroke or systemic embolism still remain unidentified, (seehere the case of a disappearing left atrial appendage thrombus captured by echocardiography, in a patient with atrial fibrillation, resulting in a stroke).

Strokes occur up to 10 times more often than systemic embolism due to the fact that small thrombi cannot bypass the carotid orifice - these thrombi in strokes eventually lodge in the cerebral circulation as a result of the hydrodynamic, anatomic and physical factors related to atrial fibrillation (1,2).
Aproximately 80 % of emboli primarily lodge into the anterior circulation of the brain (middle cerebral artery) and 20 % into posterior circulation (3,4,5).

thrombolytic therapy with intravenous tissue plasminogen activator (tPA) is of net benefit if performed in stroke units (6) in eligible patients with acute ischemic stroke, intra-arterial thrombolysis is preferable in patients with the new anti-coagulation treatments to lessen the effect on the coagulation time, this review aims to offer tools for fair assessment of cardioembolic stroke.

1 - Observation of symptoms 

Observation of symptoms can help determine 1) location of the embolus or emboli and 2) involvement of anterior or posterior circulation.
Severity of symptoms lessens with division of the middle cerebral artery (MCA) - one of the three major arteries together with the anterior and posterior artery. Click here for a reminder of localisation of the three major arteries here and here for one regarding the branching of the MCA into M1 (Horizontal), M2 (MCA after the division on upper and lower vessels - Sylvian), M3 (Insular artery - Cortical) and M4.
Indeed, emboli in the M1 artery (in trunk of the MCA before the division) induces symptoms such as hemiparesis (weakness on one side of the body), hemihypesthesia (reduction in sensitivity in one side of the body) hemianopsia (decreased vision or blindness in half the visual field of one or both eyes), conjugated eye and total aphasia (disturbance of the comprehension and formulation of language - left lesion, find here and here, all types of aphasia) or multimodal hemineglect (failure to be aware of items to one side of space - right lesion) whereas when either of the M4 arteries (leptomeningeal arteries - prefrontal, precentral, angular temporal, anterior parietal, posterior parietal are involved, only isolated Wernicke's aphasia can be observed (patient has serious comprehension problems).

Anterior circulation location: A
A – refers to anterior cerebral artery (ACA)
A1 - first part of anterior cerebral artery (before anterior communicating artery);
A2, A3 - parts of the artery after communicating artery.

Posterior circulation: Involvement of the posterior circulation can be suspected through findings of symptoms such as headache, somnolence with progression to coma, true vertigo, drunken - type gait, disconjugated gaze, hiccup, slurred speech, bilateral motor symptoms, Wallenbergs syndrome (facial numbness, spinothalamic sensory loss, contralateral hemiparesis (usually mild), ataxia (lack of coordination of muscular movements - cerebellar), nystagmus (involuntary eye movement), diplopia (double vision), Horner's syndrome (drooping of the eyelid (ptosis) and constriction of the pupil (miosis), dysphagia (difficulty swallowing) and dysarthria (difficulty articulating), or locked - in syndrome.
Locations are PICA (posterior inferior cerebellar artery); AICA (anterior inferior cerebellar artery); SCA (superior cerebellar artery); Distal basilar artery.

Ischemic infarctions which are caused by emboli from LAA fall into specific classifications of ischemic stroke (7,8) which we go on to detail.

2 - Ischemic stroke classification

The Oxfordshire Community Stroke Project and TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment) developed two classes of ischemic strokes. The former concentrates on initial symptoms, and the latter on initial symptoms + diagnostic tests, however both do not have the ideal qualities for diagnostic purposes. This validated classification system has facilitated the study of differences in stroke subtypes with respect to etiology, risk factors, treatment, and outcomes (9). Etiologic (10) investigations and effective secondary stroke prevention are thus influenced by the correct categorization of stroke syndromes.

In OCSP classification TACI (total anterior circulation infarction), PACI (partial anterior circulation infarction) and POCI (posterior circulation infarction) can be cardioembolic strokes in nature. It is believed that cardioembolic strokes can be diagnosed in 15-25 % of all ischemic strokes (with recent know-how in diagnostic approaches this number might reach as high as 35%) (12, 14). In this classification, there is also the LACI (lacunar infarction). Click here for a look at the common sites of cerebral aneurysms.

TOAST classification is the fourth and main classification for substantiating diagnosis. There is:

• Atherosclerosis with stenosis: 50% narrowing or occlusion of the relevant extracranial or intracranial large artery in the absence of another aetiology.
• Atherosclerosis without stenosis: 50% diameter narrowing or more in the absence of another aetiology in patients with two or more of the following risk factors: current smoking, 50 years of age or more, hypertension, diabetes, high cholesterol. 
• Cardio-embolism: Atrial fibrillation, intracardiac thrombus or tumor, rheumatic mitral stenosis, prosthetic valves, endocarditis, sick sinus syndrome, left ventricular aneurysm or akinesia after AMI, acute (3 months) AMI, cardiomyopathy – in the absence of another aetiology
• Small artery: lacunar syndrome and normal CT/MRI or relevant lesion up to 1,5 cm and absence of cardiac source of embolism and 50% stenosis. 
• Stroke of other determined aetiology: arterial dissection, fibromuscular dysplasia, AVM, vasculitis, venous sinus thrombosis, hypercoagulable states, migrainous ischaemia.
• Stroke of undetermined aetiology: none of the above causes could be determined. Two or more potential causes of infarction (7).

A large number of cases of ischemic stroke may actually fall into a fifth type of classification where stroke identification is impossible. Lately, new efforts have been to for improvement in the area of diagnostic classification for an ischemic stroke. For example the Multicentre Retinal Stroke Study is being initiated (where retinal photographs are being used for the purpose of ischemic stroke classification).

3 - Diagnostic work-up 

Diagnostic work-up is based on establishment of the cause-effect relationship between left atrial appendage (cardiac embolus source in 90 % cases) and cardioembolic (ischemic) stroke development. In elderly patients, diagnosis is not as simple as it may seem because two or more etiological factors for stroke can almost certainly be present (for example - presence of significant carotid stenosis and permanent atrial fibrillation at the same time). This situation requires a multiprofessional team within a stroke unit with all of their acumen and experience. It is also very important in case of cardioembolic stroke to make a correct diagnosis taking into account the recurring rate of this type of ischemic stroke. (9-11)

I – Stroke
A. Neurological assessment:

First neurologic assessment of 11 neurologic functions (NIHSS score) is important in that the NIHSS score is strongly related to outcome. For example - ischemic stroke with a NIHSS 20 and more portends a very serious prognosis: a 3 month mortality in stroke like this is around 40% (these patients should be considered potential candidates for endovascular treatment).
Severity classification of ischemic stroke according the neurological deficit (NIHSS classification):

1. 1-7 points  - mild ; 
2. 8-14 points - moderate to severe 
3. 15-42 points - severe (9-11)

B. Neuroimaging and laboratory assessment:

Neurovisualisation and laboratory assessment are usually carried out simultaneously. A primary target is to initiate a reperfusion therapy (as in the case of acute myocardial infarction) no later than 60 minutes from patient hospital admission.

The cornerstone of diagnosis is rapid confirmation of the ischemic lesion and hemorrhagic stroke exclusion. Today, all CT scan examinations for ischemic stroke are performed according to the special ASPECTS scale by a very experienced neuroradiologist because ischemic changes are very subtle - specificity of CT in cases of ischemic stroke in the first 3 hours is no more than 31%! Broad collaboration between the neurologist and the neuroradiologist is vital because of this fact.
The 10 regions of interest in different areas of the brain need to be assessed so that that ischemia may be excluded or verified. Each region of ischemia is to be subtracted from the number 10 (10-1, if there is 1 ischemic region, minus 2 if there are two etc). If total ischemic score equals 7 or less than total lesion is more than 1/3 of CMA - prognosis is then very serious. Ischemic score of 9 or 10 - generally portends a good prognosis. The aim is to make definitive diagnosis within 25 minutes of hospital admittance without any delay, especially among patients who have been admitted in the first 3 hours since symptom development (the category of patients who must be considered for treatment with fibrinolytic therapy). For patients with posterior location of ischemic infarction PS - ASPECTS is being investigated where 8 regions have been identified as requiring exploration (9-11).

CT - angio or MRI - angiography

Can help in exact verification of occlusion and assessment of therapy efficacy (after fibrinolysis with fibrinolytics for vessel patency assessment and /or as preparation for endovascular treatment. (9-11)

See here slides to explore concept of penumbra, acute carotid syndromes, and advantages and disadvantages ofdiagnostic techniques, non contrast CT, perfusion CT and diffusion weighted CRT in stroke.

Blood analysis
Blood work involves study of glucose level, full blood count, platelets level, coagulation INR parameters - international normalization ratio, aPTT-activated partial thromboplastin time, PT- prothrombine time and fibrinogen (10-11).
If after neurovisualisation, cardioembolic ischemic stroke is suspected (usually TACI, PACI , POCI stroke types fall into this category) - then diagnostic modality for evaluation of embolic potential and atrial fibrillation identification should be applied and oral anticoagulants must be prescribed before discharge to suitable candidates for long-term therapy. Initiation of the anticoagulant therapy can reduce the relative risk of the recurrent ischemic embolic stroke up to 80 % which makes anticoagulant therapy one of the most effective therapy for secondary prevention to date.

II - AF detection 

• ECG: serial ECG in hospital for the fifth consecutive days after the event is preferable to single ECG)
• Holter monitoring for 24 - 48 hours (12-13)
• Continuous ECG monitoring with automated analysis (a CEM) for a 7 day duration has been recently successfully studied (significant additional cases with AF were identified in cases with negative Holter monitoring data). Improved methods for detecting AF are currently being evaluated in pilot trials, such as a 30-day cardiac event monitoring belt in the EMBRACE study. The Reveal XT device can be potentially used for long- term monitoring of rhythm (1-3 year). The device can be implanted (studies that include stroke patients are ongoing) (9-13).

The embolic potential can be evaluated with the following tools:

• Echocardiography - transthoracic (TTE), transoesophageal (TEE) and 3D - echocardiography. TEE - is a golden standard for an evaluation of the left atrial appendage (LAA). Transoesophageal echocardiography has been shown to identify features correlating with high thromboembolic risk. (3,4,5,10,11) They are:
• Left atrial thrombus, increased left atrial appendage size, low left atrial appendage peak velocities, spontaneous echocardiographic contrast (often called “smoke”), left ventricular dysfunction, left ventricular hypertrophy and complex aortic plaque. The stroke rates were 1.3% per year if neither risk factor was present, 7.8% per year if a left atrial abnormality was present, 12.0% per year if complex aortic plaque was present, and 20.5% per year if both were present.
• Cardiac MRI can be also used for left atrium assessment (11)
• Transcranial Doppler Ultrasonography can show high intensity transient signs that indicate microembolism. This mode of investigation can provide supportive evidence for embolism as a cause of stroke in a patient who presents with symptoms of stroke.
• D-dimer analysis (in one recent study d - dimer, when measured within 6 h from stroke onset, excluded cardioembolic stroke with a sensitivity of 100% and a specificity of 52 % with D-dimers level below 300 μg/l )(14). 

Table 1: The Common features of cardioembolic ischemic stroke 

Local radiological signs such as cortical infarction: for example, embolus location in M4 of the MCA in connection with Vernicke's aphasia in elderly patient might be considered a typical localisation in cardioembolia in AF patient, or cerebellar infarctions, with maximum of recurrent strokes  in the first 6 month after the first event and  15-26 % of patient already have symptomless lesion of unknown onset on neuroimaging (1,3,4,5)
Sudden onset of maximal deficit with decreased level of consciousness.
Rapid regression of initially massive symptoms: ("spectacular shrinking deficit").
Multiples infarct sites: Finding on neuroimaging of acute infarcts involving multiple vascular territories in the brain, or multiple levels of posterior circulation (can be noticed in up to 40 % of all patients).
Recurrency and asymptomatic character: There is a tendency toward recurrency and asymptomatic character of cardioembolic stroke in certain cases - for example - embolus location in M4 of the MCA in connection with Vernicke's aphasia in elderly patient might be considered a typical localisation in carioembolia in AF patient or cerebellar infarctions, with maximum recurrent strokes in the first 6 month after the first event and 15-26 % of patients already have symptomless lesion of unknown onset on neuroimaging.

Outcome

Ischemic stroke is the second cause of death worldwide. It is also true that 60 % of stroke related death occurs in women. What is more, approximately 77 % of strokes are first events and about 10 - 30 % of survivals will have a second stroke within 5 years with acute mortality in some cases after second stroke up to 70 %. Finally more than 25 % of ischemic stroke survivors older than 65 years of age are institutionalized 6 months later (9-11). The main purpose of the second European declaration on ischemic stroke (Helsinborg, 2006) is to 1) reduce 1- month mortality from acute ischemic stroke to 15 % and less, 2) increase chances of being independent 90 days after the acute event in 70 % and more among those who have been afflicted by ischemic stroke in the European Union to 2015.

Regarding disability, patients with cardioembolic stroke can also be classified according to the modified Rankin scale which is internationally well accepted. This scale has long been used as surrogate marker of outcomes in ischemic strokes.

Table 2: The modified Rankin scale*

Level 1. No symptoms: no symptoms at all
Level 2. No significant disability despite symptoms: able to carry out all usual duties and activities
Level 3. Slight disability: unable to carry out all previous activities but able but able to look after own affairs without assistance
Level 4. Moderate disability: requiring some help, but able to walk without assistance
Level 5. Moderate severe disability: unable to walk without assistance and unable to attend to own bodily needs without assistance
Level 6. Severe disability: bedridden, incontinent, and requiring constant nursing care and attention

*Original Rankin scale - from 1957, consisting of a single item, with five grades was modified in 1988 as part of a study of aspirin in stroke prevention from the UK-TIA study group.

• Not enough patients are on needed anticoagulant therapy: Only 10 % to 59 % of patients, who have suffered cardioembolic ischemic stroke, are on anticoagulant therapy after the cardioembolic ischemic stroke which goes against current recommendations (17,18).
• More disability without therapy: According to the data from pooled randomised controlled trials (RCTs) of alteplase in placebo arm: proportion of patients at Level 3 of modified Rankin scale is 15%, level 4 is 20% and level 5 is 8%, which means that without treatment, 43% of patients are severely disabled after ischemic stroke. 
• Three month independence from disability: SITS–ISTR (2003–2010) results (at the time almost 80,000 patients with ischemic stroke were around 25 % to have atrial fibrillation) and RCT (active treatment arm) results were respectively 50.4 % (53.5–56.0) and 50.1% (44,5–54,7).

In cases of hospital discharge without oral anticoagulant after cardioembolic stroke, prognosis for recurrency is high.
In a study of recurrent cerebral embolism in nonvalvular atrial fibrillation, Hart el al reported a 20% recurrence rate of cerebral embolism within 11 days of the initial embolus in patients who had not undergone anticoagulant therapy. Wolf et al. reported, in a population- based study, that the risk of recurrent stroke at 30 days was only slightly more frequent in stroke patients with atrial fibrillation (25%) than in those without atrial fibrillation (20%). However, the 6-month recurrence rate was 47% in the atrial fibrillation group compared with 20% in the group without atrial fibrillation (3-4).

Conclusion

According to the population-based studies patients with cardiembolic strokes are older, their ischemic strokes tend to be more severe and they are considered high-risk patients in terms of further possible bleeding complications.
Those facts are translated into the situation where large numbers of potentially suitable candidates are left without oral anticoagulation treatment for secondary prevention of stroke.
Diagnosis, treatment, follow-up and prevention cannot be effective enough without team-work between cardiologist and neurologist to reach a consensus regarding the treatment of senior people with multiple comorbidities and a high bleeding risk per se.

escardio.org

Categories: iatrika

Δωρεάν σπιρομετρικός έλεγχος της αναπνευστικής λειτουργίας στη Δράμα και στη Ν.Σεβάστεια

Δωρεάν σπιρομετρικός έλεγχος της αναπνευστικής λειτουργίας στη Δράμα και στη Ν.Σεβάστεια

Στο πλαίσιο της παγκόσμιας ημέρας κατά του καπνίσματος (31/05) και με στόχο την έγκαιρη και έγκυρη διάγνωση της Χρόνιας Αποφρακτικής Πνευμονοπάθειας (ΧΑΠ),

ο Δήμος Δράμας με το  τμήμα Προστασίας και Προαγωγής της Δημόσιας Υγείας και σε συνεργασία με τον Ιατρικό Σύλλογο Δράμας θα  πραγματοποιήσει δωρεάν σπιρομετρικό έλεγχο της αναπνευστικής λειτουργίας

στις 29/05/2013 από τις 09:30 έως 12:30 στο αγροτικό ιατρείο της Νέας Σεβάστειας  και στις 30/05/2013 από τις 09:00 έως τις 12:30 στην κεντρική πλατεία της Δράμας. 

Η εξέταση θα πραγματοποιηθεί από ιατρούς πνευμονολόγους της περιοχής μας και σ’ αυτήν θα υποβληθούν καπνιστές, πρώην και νυν, άνω των 45 ετών.

drama-tika.blogspot.gr

Categories: iatrika

Οικονομική ύφεση και λιτότητα επιβαρύνουν τη δημόσια υγεία στην Ελλάδα

Οικονομική ύφεση και λιτότητα επιβαρύνουν τη δημόσια υγεία στην Ελλάδα

doctors.in.gr

Η ύφεση και η λιτότητα, εξαιτίας της οικονομικής κρίσης, έχουν οδηγήσει σε μεγάλη επιδείνωση των υπηρεσιών υγείας στην Ελλάδα, με γενικότερες συνέπειες για το επίπεδο της δημόσιας υγείας στη χώρα, σύμφωνα με έρευνα της Ιατρικής Σχολής του Αριστοτελείου Πανεπιστημίου Θεσσαλονίκης. Οι ερευνητές του Εργαστηρίου Υγιεινής και Κοινωνικής Ιατρικής σε συνεργασία με συναδέλφους τους του Πανεπιστημίου του Νέου Μεξικό, με επικεφαλής τους Ηλία Κονδύλη Αλέξη Μπένο, δημοσίευσαν στοιχεία στο επιστημονικό έντυπο American Journal of Public Health, σύμφωνα με τα οποία μια σειρά από δείκτες-κλειδιά για τη δημόσια υγεία έχουν επιδεινωθεί παράλληλα με την ύφεση και τις πολιτικές λιτότητας. Η μελέτη συσχέτισε διαχρονικά την οικονομική και κοινωνική κατάσταση στην Ελλάδα σε σχέση με τις υπηρεσίες και το επίπεδο της δημόσιας υγείας. Οι ερευνητές αναφέρουν μια αυξανόμενη τάση στις αυτοκτονίες, τις ψυχικές παθήσεις, τη χρήση ναρκωτικών ουσιών, τις λοιμώδεις νόσους κ.α. Ακόμα επισημαίνουν ότι, λόγω της ανεργίας και της πτώσης των ατομικών εισοδημάτων, οι ασθενείς μείωσαν τις επισκέψεις σε ιδιώτες γιατρούς και ιδιωτικά νοσοκομεία, ενώ αντίστοιχα αυξήθηκε η ζήτηση για τις υπηρεσίες των ήδη επιβαρυμένων δημόσιων υπηρεσιών υγείας. Για «κατάσταση πολύ χειρότερη από ό,τι φανταζόμασταν», έκανε λόγο ο κ.Κονδύλης ενώ ο καθηγητής Κοινωνιολογίας και Ιατρικής Χάουαρντ Γουέιτζκιν, εξέφρασε τον φόβο του ότι, μετά την Ελλάδα, και άλλες ευρωπαϊκές χώρες, καθώς και οι ΗΠΑ, απειλούνται με παρόμοια επιδείνωση της δημόσιας υγείας, στο μέτρο που θα εφαρμοστούν παρόμοιες περικοπές. Τόσο οι Έλληνες, όσο και οι Αμερικανοί ερευνητές, τόνισαν ότι χρειάζεται αύξηση των δημοσίων δαπανών στον τομέα της υγείας, ώστε να προστατευθεί η υγεία των πολιτών. Εξάλλου, στο περιοδικό Nature, δημοσιεύεται άρθρο της Βαρβάρας Τραχανά, επίκουρης καθηγήτριας Κυτταρικής Βιολογίας στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου Θεσσαλίας, η οποία προειδοποιεί ότι, λόγω της οικονομικής κρίσης και των χρηματοδοτικών περικοπών στην έρευνα στην Ελλάδα, καθώς και του παγώματος των προσλήψεων, οι νέοι ερευνητές εξωθούνται να φύγουν σε άλλες χώρες, ενώ γενικότερα η επιστήμη στη χώρα μας κάνει βήματα οπισθοδρόμησης. Όπως επισημαίνει, η έλλειψη κονδυλίων απειλεί τη δημιουργική έρευνα στα ελληνικά πανεπιστήμια και ερευνητικά κέντρα και τα στερεί από νέους επιστήμονες. «Το νεανικό εξειδικευμένο εργατικό δυναμικό, ένας παράγων- κλειδί για την ανάπτυξη, εξαφανίζεται ακριβώς όταν η κοινωνία το χρειάζεται περισσότερο», αναφέρει.

Categories: iatrika

Η ΔΡΑΜΑ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ ΜΑΣ!!

Categories:

Η ΔΡΑΜΑ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ ΜΑΣ !!

Categories:

Γονίδια θα θεραπεύουν την καρδιακή ανεπάρκεια

25 Μαΐου 2013

Γράφει ο DrList

Γονίδια θα θεραπεύουν την καρδιακή ανεπάρκεια

Θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκεια με τη χρήση ιών ως «δούρειων ίππων» και γονιδίων θα επιχειρήσουν βρετανοί επιστήμονες για πρώτη φορά. Με δύο κλινικές δοκιμές που ξεκινούν μέσα στο καλοκαίρι...
οι Βρετανοί ελπίζουν να ανοίξουν το δρόμο σε νέες, πρωτοποριακές θεραπείες για μία νόσο που ταλαιπωρεί εκατομμύρια ανθρώπους σε όλο τον κόσμο.

Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι μία ασθένεια κατά την οποία η καρδιά δεν μπορεί πλέον να αντλήσει αρκετό αίμα για να το διοχετεύσει στο υπόλοιπο σώμα. Αυτό συμβαίνει διότι οι καρδιακοί μυς χαλαρώνουν (όπως και όλοι οι υπόλοιπη στο σώμα) με την πρόοδο της ηλικίας και χάνουν την βασική τους λειτουργία και ικανότητα.

Στις κλινικές μελέτες που συνολικά συμμετέχουν συνολικά 224 στους οποίους θα χορηγηθεί ένα ζωντανός ιός (αδενοϊός) που σαν «δούρειος ίππος» θα μεταφέρει στην καρδιά των ασθενών το αντίγραφο ενός γονιδίου που ονομάζεται SERCA2a. Αυτό, φέρεται να κωδικοποιεί μία πρωτεΐνη η οποία ρυθμίζει τη συστολή και τη διαστολή της καρδιάς, κατά την άντληση αίματος.

Σύμφωνα με μελέτες που έγιναν τα τελευταία 20 χρόνια στο Ιμπίριαλ Κόλετζ του Λονδίνου και το Νοσοκομείο Ρόγιαλ Μπρόμπτον, το γονίδια που θα εισαχθεί στον οργανισμό των ασθενών θα παραμείνει ενεργά για αρκετούς μήνες ή και χρόνια και θα παράγει αυτές τις πρωτεΐνες που βοηθούν την καρδιά στην ικανότητα άντλησης αίματος, δηλαδή στην αποκατάσταση της καρδιακής λειτουργίας.

Η πρώτη κλινική δοκιμή θα διεξαχθεί στο Νοσοκομείο Ρόγιαλ Μπρόμπτον που βρίσκεται στο Λονδίνο καθώς και στο Εθνικό Νοσοκομείο Γκόλντεν Τζουμπιλί στη Γλασκώβη. Σε αυτή τη δοκιμή θα συμμετέχουν 200 άτομα από διαφορετικά καρδιολογικά κέντρα. Οι επιστήμονες θα βάλουν με μία ένεση από το πόδι τον ιό στην καρδιά (όπως γίνεται η επέμβαση με το μπαλονάκι).

Η δεύτερη δοκιμή θα πραγματοποιηθεί στα νοσοκομεία Χάρφιλντ Πάπγουορθ και θα περιλαμβάνει μόνο 24 βρετανούς ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια οι οποίοι ζουν ήδη «τεχνητή καρδιά».

Αν και τα αποτελέσματα αναμένονται ιδιαίτερα ενθαρρυντικά, οι επιστήμονες που σχεδίασαν τις κλινικές δοκιμές σπεύδουν να ενημερώσουν ότι «για να περάσει η τεχνική στο γενικό πληθυσμό ως θεραπεία ρουτίνας, θα χρειαστούν αρκετά χρόνια ακόμη». Οι ίδιοι προσθέτουν ότι δεν θέλουν να δημιουργήσουν φρούδες ελπίδες καθώς πολλές προσπάθειες που έχουν γίνει μέχρι σήμερα για την εφαρμογή γονιδιακής θεραπείας ενάντια σε πολλές και διαφορετικές ασθένειες δεν στέφθηκαν με επιτυχία.

Πάντως, όπως σχολίασαν «η μέθοδος θα μπορούσε να βελτιώσει την ποιότητα ζωής ασθενών που εμφανίζουν σοβαρά προβλήματα εξαιτίας της καρδιακής ανεπάρκειας, όπως είναι η δύσπνοια και η εύκολη και έντονη κόπωση που μάλιστα επιδεινώνονται ραγδαία.

Πηγή:tanea.gr

Categories: iatrika

Υγεία: Χοντρός λαιμός, αδύναμη καρδιά

Υγεία: Χοντρός λαιμός, αδύναμη καρδιά

Μέχρι τώρα μετρούσαμε τον δείκτη μάζας σώματος και την περιφέρεια της μέσης. Εφεξής, φαίνεται πως πρέπει να αρχίσουμε να μετράμε και την περιφέρεια του λαιμού μας.
Διότι σύμφωνα με μια νέα έρευνα, χονδρός λαιμός...
(μπορεί να) σημαίνει αδύναμη καρδιά, αποτελεί δηλαδή ενδεχομένως προάγγελο καρδιακών προβλημάτων.

Oι Αμερικανοί επιστήμονες που συμμετέχουν στη μεγάλη Έρευνα του Φράμινγκαμ για την Καρδιά διαπίστωσαν πως ακόμα και οι άνθρωποι που δεν έχουν επικίνδυνα μεγάλη περιφέρεια μέσης (πάνω από τα 85 εκατοστά για τις γυναίκες, πάνω από τα 95 εκατοστά για τους άνδρες) αντιμετωπίζουν αυξημένο κίνδυνο εάν έχουν μεγάλη περιφέρεια λαιμού.

Διαπίστωσαν, πιο συγκεκριμένα, πως όσο πιο χονδρός είναι ο λαιμός στον άνδρα και τη γυναίκα τόσο λιγότερη είναι η καλή χοληστερόλη και τόσο πιο αυξημένα τα επίπεδα γλυκόζης αίματος. Ο κίνδυνος, μάλιστα, γίνεται ακόμα υψηλότερος όταν το περίσσιο λίπος στον λαιμό συνδυάζεται με το περίσσιο λίπος στην περιφέρεια της μέσης.

Το σημείο του λίπους
Όπως δήλωσε σε συνέδριο του Αμερικανικού Συλλόγου Καρδιολόγων ο καθηγητής Τζίμι Μπελ, από τις έρευνες προκύπτουν ολοένα και περισσότερα στοιχεία πως η καλή ή κακή κατάσταση της υγείας ενός ανθρώπου δεν εξαρτάται τόσο από το πόσο επιπλέον λίπος έχει (αν και ο δείκτης μάζας σώματος καλό είναι να βρίσκεται κάτω από το 25) όσο από το πού βρίσκεται αυτό το λίπος.
«Όσοι έχουν σωματότυπο “μήλου”, έχουν δηλαδή την τάση να εναποθέτουν λίπος στο πάνω μέρος του σώματός τους, αντιμετωπίζουν υψηλότερο κίνδυνο καρδιαγγειακών νόσων», επισημαίνει ο δρ Κερκ Γκάρατ, διευθυντής ερευνών στο Πανεπιστήμιο Lenox Ηill στη Νέα Υόρκη. «Φαίνεται πως κάποιες μορφές μεταβολικών ανωμαλιών συντελούν στον κίνδυνο αθηροθρόμβωσης».

Η συμβουλή των γιατρών: σωστή διατροφή, πολλή σωματική άσκηση.

Πηγή: tanea.gr

Categories: iatrika

Καρδιακή ανεπάρκεια

iatronet.gr

Categories: iatrika

Αορτοστεφανιαία παράκαμψη ή μπαϊ πας (bypass)

Η αορτοστεφανιαία παράκαμψη ή μπαϊ πας (bypass) είναι μια επέμβαση, η οποία βοηθάει στη βελτίωση της ροής του αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες της καρδιάς στα άτομα με σοβαρή στεφανιαία νόσο. Η αορτοστεφανιαία παράκαμψη είναι η χειρουργική αντιμετώπιση της στεφανιαίας νόσου και διενεργείται από εξειδικευμένους χειρουργούς, τους καρδιοχειρουργούς.

Άλλες θεραπευτικές επιλογές είναι η αγγειοπλαστική με εμφύτευση στεντ (stent), η οποία διενεργείται από επεμβατικούς καρδιολόγους και η φαρμακευτική αγωγή. Η επιλογή μιας συγκεκριμένης θεραπευτικής προσέγγισης εξαρτάται από τις ειδικές ενδείξεις του κάθε ασθενούς και είναι πάντα σύμφωνη με τις εθνικές και διεθνείς οδηγίες των αντίστοιχων καρδιολογικών εταιρειών.

Κατά την αορτοστεφανιαία παράκαμψη λαμβάνονται, αναλόγως του αριθμού των πασχόντων στεφανιαίων αρτηριών και των στενώσεων αυτών, υγιείς αρτηρίες (π.χ. αριστερή και δεξιά έσω μαστική αρτηρία, κερκιδικές αρτηρίες κ.λ.π) ή και φλέβες από ένα άλλο μέρος του σώματος και συνδέονται (αναστομώνονται) με τις γηγενείς αρτηρίες της καρδιάς μετά το σημείο της στένωσης. Με αυτό τον τρόπο τα αρτηριακά ή φλεβικά μοσχεύματα «παρακάμπτουν» τις στενώσεις των γηγενών στεφανιαίων αρτηριών, βελτιώνουν την ροή του αίματος και παρέχουν πλούσιο σε οξυγόνο αίμα στον καρδιακό μυ.

Η κλασσική αορτοστεφανιαία παράκαμψη διενεργείται μετά από τομή και διάνοιξη του στέρνου. Αρχικά χορηγούνται φάρμακα για να σταματήσει η λειτουργία της καρδιάς. Για την διατήρηση της ροής οξυγονωμένου αίματος στους ιστούς του σώματος χρησιμοποιείται ένα μηχάνημα εξωσωματικής κυκλοφορίας. Αυτό επιτρέπει στον καρδιοχειρουργό να χειρουργήσει μια ακίνητη καρδιά. Μετά το πέρας της επέμβασης, η καρδιά αρχίζει να ξαναλειτουργεί μετά από την χορήγηση ηλεκτρικών σοκ.

Η χωρίς εξωσωματική κυκλοφορία αορτοστεφανιαία παράκαμψη γίνεται και αυτή με διάνοιξη του στέρνου. Η διαφορά με την κλασσική αορτοστεφανιαία παράκαμψη είναι ότι η καρδιά δεν σταματάει και γι αυτό δεν χρησιμοποιείται μηχάνημα εξωσωματικής κυκλοφορίας. Δηλαδή, η επέμβαση γίνεται με πάλλουσα καρδιά. Αυτού του είδους η αορτοστεφανιαία παράκαμψη μπορεί να έχει λιγότερες επιπλοκές, λόγω της αποφυγής του μηχανήματος της εξωσωματικής κυκλοφορίας και μπορεί να οδηγήσει σε συντόμευση του χρόνου ανάρρωσης.

Η αορτοστεφανιαία παράκαμψη διαμέσου μικρών θωρακικών τομών διενεργείται πάλι με πάλλουσα καρδιά. Σε αυτή, όμως την περίπτωση δεν γίνεται μεγάλη στερνοτομή και διάνοιξη του θώρακα, αλλά μικρές τομές στην αριστερή πλευρά του στέρνου, ανάμεσα στις πλευρές. Αυτού του είδους η επέμβαση ενδείκνυται κυρίως για την αντιμετώπιση στενώσεων στην κεντρική αρτηρία της καρδιάς στον πρόσθιο κατιόντα, ενώ δεν είναι εφικτή, όταν πάσχουν και οι τρεις αρτηρίες της καρδιάς. Η αορτοστεφανιαία παράκαμψη διαμέσου μικρών θωρακικών τομών είναι μια σχετικά νέα καρδιοχειρουργική τεχνική και χρησιμοποιείται λιγότερα συχνά σε σχέση με τις άλλες δύο.

Η αορτοστεφανιαία παράκαμψη γίνεται με γενική αναισθησία και με τις σύγχρονες τεχνικές έχει σε μεγάλο βαθμό άριστα αποτελέσματα με συνέπεια να μειώνονται σημαντικά τα συμπτώματα, ο κίνδυνος μελλοντικών δυσμενών καρδιακών συμβάντων και η πιθανότητα θανάτου. Οι επιπλοκές είναι σπάνιες και περιλαμβάνουν την μόλυνση στο σημείο τομής του θώρακα, την αιμορραγία, τις ανεπιθύμητες αντιδράσεις από την αναισθησία, το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, την εκδήλωση νέου εμφράγματος και τον θάνατο.

Η ανάρρωση μετά από αορτοστεφανιαία παράκαμψη διαρκεί περίπου 6 με 12 εβδομάδες. Πάντως, οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν στις καθημερινές δραστηριότητές τους συνήθως μετά από 6 εβδομάδες. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται σε τακτική βάση από τον καρδιολόγο του, να λαμβάνει συστηματικά φαρμακευτική αγωγή και να κάνει τις απαραίτητες αλλαγές στον τρόπο ζωής του (διακοπή καπνίσματος, υπολιπιδαιμική δίαιτα, δραστική ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης, του σακχάρου και των λιπιδίων του αίματος, συστηματική σωματική άσκηση) για την πρόληψη περαιτέρω προόδου και εξέλιξης της στεφανιαίας νόσου.

Γράφει: Στεφανάδης Χριστόδουλος, Καθηγητής Καρδιολογίας, διευθυντής της A′ Καρδιολογικής Κλινικής του Πανεπιστημίου Αθηνών

iatronet.gr

Categories: iatrika

Οι τελευταίες εξελίξεις στον τομέα της στεφανιαίας νοσου

Ημερομηνία δημοσίευσης: Τετάρτη, 22 Μαΐου 2013

Για άλλη μια φορά στο επίκεντρο του διεθνούς συνεδρίου κλινικής καρδιολογίας η στεφανιαία νόσος. Ο Καθηγητής κ. Χριστόδουλος Στεφανάδης παρουσίασε τις τελευταίες εξελίξεις στον τομέα της στεφανιαίας νόσου, τόσο στη διάγνωση όσο και στη θεραπεία.

Συγκεκριμένα, μεταξύ των άλλων, αναφέρθηκαν τα πλεονεκτήματα της κερκιδικής προσπέλασης κατά τη διενέργεια στεφανιογραφίας, η οποία φαίνεται να είναι το μέλλον στην επεμβατική αντιμετώπιση στα οξέα στεφανιαία σύνδρομα, κάτι το οποίο επιβεβαιώνεται από την υποανάλυση της μελέτης RIVAL στους ασθενείς με STEMI.

Σε αυτούς τους ασθενείς η κερκιδική προσπέλαση συνοδεύτηκε από μείωση κατά 2.2 τοις εκατό των θανάτων/εμφραγμάτων ή εγκεφαλικών και κατά 1,9 τοις εκατό της ολικής θνητότητας σε σύγκριση με την μηριαία προσπέλαση.

Αναφέρθηκαν επίσης τα κύρια σημεία της μελέτης FREEDOM, η οποία έδειξε ότι οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη και πολυαγγειακή στεφανιαία νόσο που αντιμετωπίζονται με αορτοστεφανιαία παράκαμψη παρουσιάζουν σημαντικά χαμηλότερη επίπτωση θανάτου από οποιοδήποτε αίτιο, μη θανατηφόρου εμφράγματος ή εγκεφαλικού σε σύγκριση με τους διαβητικούς που υποβάλλονται σε αγγειοπλαστική.

Πρόσθεσε τέλος ότι σύμφωνα με πρόσφατες μελέτες η είσοδος των νέων αντιπηκτικών στα οξέα στεφανιαία επεισόδια, πιθανά θα περιορίσει την χρήση της ασπιρίνης στο μέλλον, αφού ο αυξημένος κίνδυνος αιμορραγίας που παρατηρείται με την χρήση των νέων αυτών φαρμάκων (και ο οποίος μειώνει το όφελος από την μείωση των ισχαιμικών επεισοδίων που παρατηρείται με την χρήση τους) φαίνεται κατά κύριο λόγο να οφείλεται στην ταυτόχρονη χρήση της ασπιρίνης.

iatronet

Categories: iatrika

Το ουρικό οξύ απειλεί την καρδιά

21 Μαΐου 2013

Γράφει ο DrList

Νέος παράγων κινδύνου για το καρδιαγγειακό σύστηµα (παρόµοιος µε το κάπνισµα) αποδεικνύεται από νέες µελέτες το αυξηµένο ουρικό οξύ...
Η ουσία αυτή παράγεται από τον οργανισµό µας συνεχώς, καθώς αποτελεί ένα φυσιολογικό προϊόν µεταβολισµού των κυττάρων. Κυκλοφορεί στο αίµα σε διαλυτή µορφή και δεν ονοµάζεται τυχαία ουρικό, αφού τα δύο τρίτα από αυτό αποβάλλονται από τα νεφρά καταλήγοντας στα ούρα.

Ο προσδιορισµός των επιπέδων ουρικού οξέος αποτελεί µέρος µια τυπικής βιοχηµικής εξέτασης αίµατος. Οταν το ουρικό οξύ ξεπεράσει τα 7mg/dL (υπερουριχαιµία), επέρχεται κορεσµός, µε αποτέλεσµα να δηµιουργούνται άλατα, τα οποία µε τη µορφή κρυστάλλων (κρύσταλλοι ουρικού µονονατρίου) καθιζάνουν και εναποτίθενται στους ιστούς.

Εως σήµερα, ήταν γνωστό ότι υψηλές τιµές της ουσίας αυτής σχετίζονται µε τον κίνδυνο ουρικής αρθρίτιδας, της λεγόµενης ποδάγρας, που προσβάλλει κυρίως τα κάτω άκρα (το µεγάλοδάκτυλο του ποδιού και το γόνατο).

Μέχρι πρότινος, εθεωρείτο ότι το ουρικό οξύ µπορεί να δράσει ως αντιοξειδωτική ουσία.

«Νεώτερα δεδοµένα από µελέτες παρατήρησης χιλιάδων ασθενών υποστηρίζουν ότι ο ρόλος του ουρικού οξέος επεκτείνεται και στον τοµέα των καρδιοπαθειών», λέει ο επίκουρος καθηγητής Καρδιολογίας του Πανεπιστηµίου Αθηνών Χαράλαµπος Βλαχόπουλος.

«Ετσι, ασθενείς µε υπερουριχαιµία έχουν αυξηµένο καρδιαγγειακό κίνδυνο. Συγκεκριµένα, είναι πιο πιθανό να εµφανίσουν αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο (1,4φορές πιο πιθανό συγκριτικά µε ανθρώπους µε φυσιολογικές τιµές ουρικού οξέος) και περιφερική αρτηριοπάθεια. Ειδική κατηγορία αποτελούνόσοι έχουν εµφανίσει στο παρελθόν επεισόδιο ουρικής αρθρίτιδας, καθώς έχουν κατά 25% αυξηµένοκίνδυνο καρδιαγγειακού θανάτου».

Ιδιαίτερη έµφαση έχει δοθεί στη σχέση της ουσίας αυτής µε την αρτηριακή πίεσηκαι την εµφάνιση σακχαρώδους διαβήτη τύπου 2, δυσλιπιδαιµίας και µεταβολικού συνδρόµου. «Τα δεδοµένα αυτά τείνουν να καθιερώσουν την υπερουριχαιµία ως έναν νέο παράγοντα κινδύνου για το καρδιαγγειακό σύστηµα παρόµοιο µε το κάπνισµα», τονίζει ο κ. Βλαχόπουλος.

Αυξηµένο ερευνητικό ενδιαφέρον παρουσιάζει το ουρικό οξύ στον υπερτασικό άνθρωπο.
«Υψηλά επίπεδα ουρικού οξέος σε νεαρή ηλικία προβλέπουν τη µελλοντική ανάπτυξη υπέρτασης», επισηµαίνει ο κ. Βλαχόπουλος.

«Οι µηχανισµοί που εµπλέκονται περιλαµβάνουν την πρόκληση βλαβών στα νεφρά και το ενδοθήλιο των αγγείων,καθώς και τη φλεγµονή και απορρύθµιση του ορµονικού συστήµατος που είναι υπεύθυνο γιατη ρύθµιση της αρτηριακής πίεσης».
Οι επιδηµιολογικές µελέτες ανέδειξαν µάλιστα συσχέτιση της κατανάλωσης φρουκτόζης (π.χ. από ανθρακούχα αναψυκτικά light), των υψηλών επιπέδων ουρικού οξέος και της εµφάνισης υψηλής αρτηριακής πίεσης.

Δυο πρόσφατα δηµοσιευµένες µελέτες της Α’ Πανεπιστηµιακής Καρδιολογικής Κλινικής του Ιπποκράτειου Νοσοκοµείου Αθηνών (από την ερευνητική οµάδα του Χ. Βλαχόπουλου, υπό τη διεύθυνση του καθηγητή Χριστόδουλου Στεφανάδη και µε τη συµµετοχή του υποψήφιου διδάκτορα Παναγιώτη Ξαπλαντέρη), οι οποίες συµπεριέλαβαν πάνω από 1.000 υπερτασικούς ασθενείς, έδειξαν συσχέτιση των επιπέδων του ουρικού οξέος µε βλάβες στη λειτουργία των αγγείων (αύξηση της σκληρότητας της αορτής) και µε υπερτροφία τηςαριστερής κοιλίας της καρδιάς.

Τη σηµασία των ευρηµάτων αυτών υποδηλώνει το γεγονός ότι το περιοδικό «American Journal of Hypertension» διαθέτει δωρεάν από την ιστοσελίδα του (www.nature.com/ajh/index.html) την έρευνα αυτή.
«Το παράδοξο του ρόλου της ουσίας αυτής έγκειται στο ότι, ενώ έχει αντιοξειδωτικές ιδιότητες, φαίνεται να επιδρά αρνητικά στο καρδιαγγειακό σύστηµα», επισηµαίνει ο κ. Βλαχόπουλος. «Περαιτέρω έρευνες είναι σε εξέλιξη για να αποσαφηνιστεί ο τρόπος δράσης του ουρικού οξέος στην καρδιά και τα αγγεία».

Πηγή:tanea.gr

Categories: iatrika

Μεσογειακή διατροφή, οικονομική κρίση και η νέα μελέτη PREDIMED

Τον περασμένο μήνα πραγματοποιήθηκε στη Ρώμη το συνέδριο της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας, που αφορούσε την πρόληψη των καρδιοαγγειακών νοσημάτων (EuroPrevent 2013). Η σημαντικότερη νέα μελέτη που συζητήθηκε ήταν η PREDIMED, πρόσφατα δημοσιευμένη στο New England Journal of  Medicine, η οποία  είναι η καλύτερα μέχρι σήμερα σχεδιασμένη μελέτη διατροφής και η οποία έδειξε όχι μόνο τη γνωστή αξία της μεσογειακής διατροφής στην πρόληψη των καρδιαγγειακών παθήσεων, αλλά και την υπεροχή της έναντι της διατροφής με χαμηλά λιπαρά, της διατροφής δηλαδή που συστήνουν επίσημα και επίμονα σήμερα οι καρδιολογικές εταιρείες στον δυτικό κόσμο. Το κόστος επίσης της μεσογειακής διατροφής συζητήθηκε με φόντο την οικονομική κρίση των χωρών του ευρωπαϊκού νότου και η προσεκτική μελέτη των δεδομένων έρχεται να καταρρίψει το μύθο ότι η μεσογειακή διατροφή είναι ακριβότερη από οποιαδήποτε άλλη. Επίσης φάνηκε από τα στοιχεία και αυτής της μελέτης, το πόσο μπορεί να συμβάλει στην οικονομία γενικά του ευρωπαϊκού νότου και ειδικά της πατρίδας μας η συστηματική και εντατική ανάπτυξη προϊόντων μεσογειακής διατροφής.

Η μεσογειακή διατροφή έγινε διάσημη με την περίφημη μελέτη των επτά χωρών (1958-1964). Σε αυτή φάνηκε πως οι περιοχές της μεσογείου είχαν πολύ λιγότερους θανάτους, καρδιαγγειακά επεισόδια αλλά και καρκίνους από περιοχές της Βόρειας Ευρώπης και των Ηνωμένων Πολιτειών. Αυτό αποδόθηκε κυρίως στο ριζικά διαφορετικό τρόπο διατροφής αυτών των λαών. Αλλά και ανάμεσα στις περιοχές της μεσογείου υπήρχαν διαφορές, με την Κρήτη να ανακηρύσσεται πρώτη στον κόσμο στη μακροζωία αλλά και στην υγεία των κατοίκων, τόσο για τα καρδιαγγειακά, όσο και για τα κακοήθη νοσήματα. Εκατοντάδες μελέτες στη συνέχεια επιβεβαίωσαν την αξία της μεσογειακής διατροφής, μεταξύ των οποίων σημαντικότερη είναι ηLyon Diet Heart Study, η οποία έδειξε εντυπωσιακά καλύτερη πορεία των ασθενών που ακολούθησαν τη μεσογειακή διατροφή μετά από ένα οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου. Η μεσογειακή επομένως διατροφή φαίνεται να συμβάλει σημαντικά τόσο στο να μην εμφανισθεί ένα καρδιαγγειακό επεισόδιο (πρωτογενής πρόληψη), όσο και στην καλή πρόγνωση των αρρώστων με καρδιαγγειακά νοσήματα (δευτερογενής πρόληψη).

Η μεσογειακή διατροφή δεν είναι διατροφή με χαμηλά λιπαρά. Εκείνο που κυρίως τη χαρακτηρίζει είναι η μεγάλη κατανάλωση ελαιόλαδου. Στην διαφορά στην κατανάλωση ελαιόλαδου, αλλά και ξηρών καρπών ουσιαστικά βασίστηκε και η πρόσφατη μελέτη PREDIMED. Οι Κρητικοί την εποχή της μελέτης των επτά χωρών έτρωγαν επίσης πολλές ελιές και πολλούς ξηρούς καρπούς. Έτρωγαν λίγο κρέας μέσα στο χρόνο, κυρίως τις γιορτές, αλλά κατανάλωναν μεγάλες ποσότητες  γαλακτοκομικών προϊόντων από τα αιγοπρόβατα, όπως γάλα, γιαούρτι και κυρίως τυριά, τα οποία βέβαια δεν ήταν «light». Επίσης δεν τους έλλειπαν και τα αλλαντικά, κυρίως λουκάνικα. Oι Κρητικοί, αντίθετα με τις σύγχρονες οδηγίες της Ευρωπαϊκής και της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας που συστήνουν να αποφεύγουμε το αυγό, αλλά να τρώμε την κότα, έτρωγαν πολλά αυγά, σε καθημερινή βάση και σπάνια τις κότες, που τις είχαν κυρίως για να κάνουν αυγά. Μερικές φορές μάλιστα ένα κύριο γεύμα μπορεί να είχε τέσσερα ή και οκτώ αυγά, τηγανισμένα με ελαιόλαδο, μόνα τους ή μαζί με διάφορα χορταρικά (η γνωστή στραπατσάδα). Στα χωριά μάλιστα έκαναν και αγώνες, ποιος μπορεί να φάει τα περισσότερα. Ένας γέροντας μου έλεγε, (για αυτό το άρθρο έκανα και προσωπική συζήτηση με αρκετούς υπερήλικες Κρητικούς), πως κάποιος συγχωριανός του κατάφερε να φάει 30 αυγά τηγανιτά και να σπάσει κάθε γνωστό ρεκόρ στην περιοχή του! Συχνά επίσης οι Κρητικοί κατανάλωναν σαλιγκάρια (κοχλιούς) και κυνήγι. Όλα αυτά βέβαια μαζί με πολλά χόρτα, όσπρια, λαχανικά και φρούτα εποχής, καθώς και βότανα και μπαχαρικά της εκπληκτικής κρητικής γης. Το κρασίσχεδόν πάντα συνόδευε κάθε γεύμα, μαζί με σταρένιο και κρίθινο ψωμί. Το μέλι, οι σταφίδες και τααποξηραμένα σύκα ήταν τα συνηθισμένα τους «επιδόρπια». Το αλάτι ήταν άφθονο παντού, απαραίτητο για ανθρώπους με βαριά χειρονακτική εργασία, ιδιαίτερα στις θερμές εποχές του χρόνου.  

Εκείνο που επίσης εντυπωσιάζει στην κρητική διατροφή είναι η πολύ μικρή κατανάλωση ψαριών, αντίθετα με άλλες περιοχές της Μεσογείου. Ακόμα και στην Ικαρία που πρόσφατα χαρακτηρίστηκε σαν περιοχή με πολλούς αιωνόβιους, η κατανάλωση ψαριού δεν είναι μεγάλη. Εκείνο που και πάλι χαρακτηρίζει τον τρόπο διατροφής στην Ικαρία είναι η μεγάλη κατανάλωση ελαιόλαδου. Μάλιστα μια σχετικά πρόσφατη μελέτη της Πανεπιστημιακής Καρδιολογικής Κλινικής του Ιπποκράτειου Νοσοκομείου της Αθήνας έδειξε και μια ιδιαίτερα ευχάριστη συσχέτιση της κατανάλωσης λαδιού με τις υψηλές ερωτικές επιδόσεις των ηλικιωμένων στην Ικαρία, αν και οι Κρητικοί δεν πρέπει να πηγαίνουν πίσω. Βέβαια αυτό εν μέρει οφείλεται και στον τρόπο ζωής και τον χαρακτήρα των κατοίκων, γιατί είναι γνωστό πως ο καλύτερος εραστής είναι ο ξέγνοιαστος και ανέμελος. Ο τρόπος ζωής γενικά των λαών της Μεσογείου με το περπάτημα, τη χειρονακτική εργασία, τους χορούς, την εξωστρέφεια και τους ισχυρούς οικογενειακούς και κοινωνικούς δεσμούς, έδενε με μια πλούσια, νόστιμη και χαρούμενη διατροφή με όλα της τα λιπαρά! Κανένας βέβαια δεν έκανε «δίαιτα», μιας και πρακτικά δεν υπήρχε πρόβλημα παχυσαρκίας. Υπήρχαν κάποιοι θηριώδεις Κρητικοί, αλλά όχι «παχύσαρκοι».

Η διατροφή με χαμηλά λιπαρά ανακηρύχθηκε στις Ηνωμένες Πολιτείες σαν η υγιεινότερη διατροφή τις τελευταίες δεκαετίες, μετά την ενοχοποίηση της χοληστερίνης σαν το μεγαλύτερο κίνδυνο για την Αμερικανική κοινωνία μέχρι τουλάχιστον την εμφάνιση του Μπιν Λάντεν. Ένας κόσμος που κατανάλωνε τεράστιες ποσότητες trans λιπαρών, και θερμίδων από κατεργασμένους υδατάνθρακες και ζάχαρη, πίστεψε, μετά από μια συστηματική πλύση εγκεφάλου και χωρίς καμία επιστημονική τεκμηρίωση, πως η χοληστερίνη και γενικώς τα λίπη είναι η αιτία της έξαρσης των καρδιακών επεισοδίων αλλά και της παχυσαρκίας στη χώρα. Παράλληλα, οι αλυσίδες καταστημάτων fast food συνέχισαν να επεκτείνονται σε όλο τον κόσμο, σαν ένα όπλο μαζικής καταστροφής, καθώς αντικαθιστούσαν υγιεινούς παραδοσιακούς τρόπους διατροφής με τοξικά τρόφιμα, γεμάτα trans λιπαρά, άχρηστες θερμίδες και τεράστιες ποσότητες από αλάτι. Έτσι σήμερα στις ΗΠΑ είναι εντυπωσιακή η συνύπαρξη των δύο ακραίων διατροφικών προτύπων, τοξικά hamburgers μαζί με fried chips και king size αναψυκτικά από τη μια και νευρωτική φυτοφαγία από την άλλη. Το 1997, το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας των Ηνωμένων Πολιτειών πρότεινε τη DASH diet, μια δίαιτα που δημιουργήθηκε από επιτροπή ειδικών για την αντιμετώπιση της υπέρτασης (Dietary Approaches to Stop Hypertension). H DASH diet περιλαμβάνει απίστευτα πολλές ημερήσιες ποσότητες και μερίδες δημητριακών, λαχανικών και φρούτων, ελάχιστο επιτρεπτό αλάτι στα τρόφιμα και ελάττωση μέχρι εξαφανίσεως της χοληστερίνης, των κορεσμένων λιπών και του κόκκινου κρέατος από τη διατροφή. Η κύρια πηγή των λίγων λιπαρών είναι τα φυτικά έλαια, ενώ οι θερμίδες πρέπει να προέρχονται κυρίως από υδατάνθρακες. 

Την ίδια εποχή κάνουν την εμφάνισή τους και πολλές άλλες δίαιτες χαμηλών λιπαρών, συνήθως αυστηρότερες από την DASH, από διάφορους επίσημους οργανισμούς και μεμονωμένους «ειδικούς». H βιομηχανία τροφίμων προσαρμόζεται αμέσως και κατακλύζει τα super markets με light  προϊόντα χαμηλών λιπαρών που διαφημίζονται ανάλογα στα μέσα ενημέρωσης. Οι ιατρικές εταιρείες, μεταξύ τους και η Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία, η μια μετά την άλλη, συστήνουν τη δίαιτα DASH, όχι μόνο για την υπέρταση, αλλά και γενικά στη πρόληψη των καρδιαγγειακών και του καρκίνου, στην παχυσαρκία, στο διαβήτη, στο μεταβολικό σύνδρομο και τελικά σε πάσαν νόσον και μη νόσον! Φέτος για τρίτη συνεχή χρονιά η δίαιτα DASH, ανάμεσα σε σύνολο 29, ανακηρύχτηκε από επίσημη επιτροπή ειδικών, η καλύτερη δίαιτα για όλο τον πληθυσμό! Δεύτερη σε αυτά τα καλλιστεία με δίαιτες ήρθε μια ακόμα περισσότεροχοληστερινοφοβική δίαιτα, η TLC (Therapeutic Lifestyle Changes). Η δική μας, η «Mediterranean Diet», κατατάχθηκε από τους «ειδικούς» στην τρίτη θέση, μαζί όμως με δυο άλλες δίαιτες χαμηλών λιπαρών, εξίσου ξενέρωτες με τις δυο πρώτες (την Mayo Clinic diet και την Weight Watchers). Μάλιστα, για να μη σπάει την ομοιομορφία, η Μεσογειακή δίαιτα παρουσιάστηκε σαν δίαιτα επίσης χαμηλών λιπαρών, με light γαλακτοκομικά προϊόντα! Παρ’ όλα αυτά, ευτυχώς στις ΗΠΑ η πραγματική μεσογειακή δίαιτα χαίρει ιδιαίτερης εκτίμησης από πολλούς γιατρούς και διατροφολόγους, οι οποίοι υποδέχθηκαν με μεγάλο ενθουσιασμό τα αποτελέσματα της μελέτης PREDIMED.

Η Ευρωπαϊκή Καρδιολογική Εταιρεία, παρά το πλήθος των μελετών που δείχνουν την αξία της Μεσογειακής διατροφής στην απώλεια βάρους, στο μεταβολικό σύνδρομο, στην πρόληψη και θεραπεία των καρδιοπαθειών και του διαβήτη, για να μη πούμε πάλι και για τη βελτίωση των ερωτικών επιδόσεων,προτείνει και αυτή δίαιτα χαμηλών λιπαρών και χοληστερίνης στα γνωστά αμφιλεγόμενα «guidelines». Και αυτό, παρ’ ότι περιλαμβάνει στους κόλπους της τις Μεσογειακές χώρες και τη Γαλλία με το περίφημο «Γαλλικό παράδοξο». Το Γαλλικό παράδοξο (French paradox), που ίσως δεν είναι καθόλου παράδοξο, ούτε μόνο Γαλλικό,  καθώς ισχύει και σε άλλες χώρες, στεναχωρεί χρόνια τώρα τους υποστηρικτές της κάθε ανούσιας, άνοστης και αφύσικης δίαιτας χαμηλών λιπαρών. Οι Γάλλοι τρώνε μεγάλες ποσότητες λιπαρών, κυρίως πολύ παχιά τυριά, ομολογουμένως νοστιμότατα, και ζουν περισσότερο και με πολύ λιγότερες καρδιοπάθειες από άλλους στερημένους λαούς. Η εξήγηση για το κόκκινο κρασί των Γάλλων δεν μπορεί να δικαιολογήσει το «φαινόμενο». Άλλωστε φαίνεται πως κάθε κρασί ή οινοπνευματώδες σε μικρές ποσότητες έχει την ίδια ευεργετική δράση. Οι Αμερικανίδες δηλώνουν πως ζηλεύουν τις Γαλλίδες, που καλοτρώνε κάθε είδους λιπαρό και παραμένουν αδύνατες και κομψές, ενώ αυτές, οι περισσότερες παχουλές ή  τετράπαχες, αγωνιούν επί ώρες μπροστά στην τηλεόραση, παρακολουθώντας ειδικά προγράμματα για να μαγειρέψουν με βάση τη DASH και τις άλλες νερόβραστες δίαιτες. Ζούνε πραγματικά έναν εφιάλτη στην κουζίνα, προσπαθώντας να κοντρολάρουν τόσα δημητριακά, λαχανικά και φρούτα, που αφού τα φάνε ενδέχεται να έχουν για ώρες μετεωρισμό ή και διάρροια. Δυστυχώς, όταν πεινάει κανείς, όσες σαλάτες και φρούτα να φάει, αντί για αίσθημα κορεσμού θα έχει αίσθημα τυμπανισμού. Το ίδιο συμβαίνει με τα light γαλακτοκομικά, όπως τα γιαουρτάκια 2% που τρώνε όλοι οι παχουλοί. Σε αφήνουν πεινασμένο για να στραφείς σε ότι πρόχειρο φαγητό για να χορτάσεις.  Ευτυχώς, νέες μελέτες δείχνουν πως το κόκκινο κρέας και το ζωικό λίπος, όταν δεν είναι σε μεγάλες ποσότητες, δεν φαίνεται να προδιαθέτουν σε καρδιοπάθειες. Τα επεξεργασμένα προϊόντα κρέατος και λίπους (αλλαντικά κλπ) φαίνεται να είναι τα πραγματικά ανθυγιεινά, κυρίως όταν καταναλώνονται συχνά. Ο άνθρωπος, είτε μας αρέσει είτε όχι, ανήκει στα παμφάγα όντα και οι ακραίες αποκλίσεις στη διατροφή έχουν σοβαρές συνέπειες στην υγεία.

Η μελέτη PREDIMED (Primary prevention of cardiovascular disease with a Mediterranean diet), είναι κατά τους ειδικούς η καλύτερα μέχρι σήμερα σχεδιασμένη μελέτη διατροφής. Χρηματοδοτήθηκε από το υπουργείο Υγείας της Ισπανίας και άλλους χορηγούς. Περιέλαβε 7447 άντρες και γυναίκες, 50-80 ετών, χωρίς εγκατεστημένη καρδιοαγγειακή νόσο, αλλά με ισχυρούς παράγοντες κινδύνου. Η μελέτη σταμάτησε στο τέλος του πέμπτου χρόνου παρακολούθησης, όταν φάνηκε μια σημαντικά μικρότερη (30%) εμφάνιση καρδιοαγγειακών επεισοδίων σε εκείνους που ακολουθούσαν μεσογειακή δίαιτα, είτε με βάση το ελαιόλαδο είτε  με ξηρούς καρπούς, συγκριτικά με εκείνους που ακολουθούσαν δίαιτα χαμηλών λιπαρών. Αξιοσημείωτο είναι πως και οι της μεσογειακής διατροφής και εκείνοι των χαμηλών λιπαρώνκατανάλωναν την ίδια ποσότητα σε ψάρι. Είναι εντυπωσιακό με πόσο ενθουσιασμό έγιναν δεκτά τα αποτελέσματα της μελέτης PREDIMED στις Ηνωμένες Πολιτείες από τον ιατρικό κόσμο αλλά και τα μέσα ενημέρωσης και το διαδίκτυο. Σαν ολόκληρη η αμερικανική κοινωνία να περιμένει να απελευθερωθεί από τη σκλαβιά και τα βασανιστήρια  της διατροφής των χαμηλών λιπαρών. «Είμαστε λάθος! Το θέμα είναι να χρησιμοποιούμε τα σωστά λιπαρά». «Η διατροφή με λίγα λιπαρά και πολλούς υδατάνθρακες μας παχαίνει και μας αρρωσταίνει!». «Τα φυτικά πολυακόρεστα έλαια που χρησιμοποιούμε είναι τοξικά!». Αυτά είναι μερικά από τα σχόλια γιατρών και διατροφολόγων στις ιατρικές ιστοσελίδες. Πριν λίγες μέρες, στο περιοδικό τηςΑμερικανικής Εταιρείας Διατροφής, (American Society of Nutrition), δημοσιεύθηκε μια ανασκόπηση που συμπεραίνει πως η επίδραση των διαιτητικών λιπών στα επίπεδα της χοληστερίνης έχει υπερεκτιμηθεί και οι οδηγίες πρέπει να αναθεωρηθούν. Οι κακές επιδράσεις στην υγεία οφείλονται στα πολυακόρεστα έλαια και στην επεξεργασία του κρέατος και όχι στα κεκορεσμένα λίπη. Από την άλλη πλευρά, η σε ευρεία κλίμακα αντικατάσταση των κεκορεσμένων λιπαρών με υδατάνθρακες συνέβαλε σε μεγάλο βαθμό στην επιδημία παχυσαρκίας και διαβήτη στη χώρα. 

Είναι η μεσογειακή και γενικότερα η υγιεινή διατροφή πιο ακριβή από εκείνη των χαμηλών λιπαρών ή από εκείνη του έτοιμου φαγητού; Ένα ερώτημα που απασχόλησε τους συνέδρους στο Europrevent 2013 στη Ρώμη, με αφορμή την οικονομική κρίση. Στη μελέτη PREDIMED, το ημερήσιο κόστος της μεσογειακής διατροφής με το κόστος εκείνης των χαμηλών λιπαρών δεν είχε ουσιαστική διαφορά.  Η περίπλοκη  όμως και απαιτητική δίαιτα DASH κοστίζει πολύ περισσότερο. Εκείνο που ανεβάζει γενικά το κόστος της Μεσογειακής διατροφής είναι η κατανάλωση σε ψάρι. Υπάρχουν όμως και φτηνά υγιεινά ψάρια, ενώ η συχνή κατανάλωσή τους δεν είναι απαραίτητη στα πλαίσια της μεσογειακής διατροφής, όπως φαίνεται από το Κρητικό πρότυπο. Το ίδιο όφελος μπορεί να έχει κανείς από πλήθος διαφορετικών τροφών. Τα λαχανικά και τα φρούτα, όταν είναι εποχής, περίοδο που έχουν και τη μεγαλύτερη θρεπτική αξία, δεν είναι ακριβά. Τα αυγά, όπως έχω ξαναγράψει, είναι μια εξαιρετική, φθηνή τροφή, κατάλληλη για όλους (βλέπε άρθρο: αυγά, ψέματα και χοληστερίνη). Πρόσφατη και μεγαλύτερη μέχρι σήμερα μελέτη για τα αυγά δε βρήκε κανένα κίνδυνο ακόμα και στην καθημερινή τους κατανάλωση. Το έτοιμο φαγητό είναι πολύ ακριβότερο και βέβαια πιο παχυντικό και πιο ανθυγιεινό. Για όσους δεν προλαβαίνουν να μαγειρέψουν υπάρχει και υγιεινό «γρήγορο» φαγητό. Ένα πλήρες παραδοσιακό γιαούρτι με ξηρούς καρπούς, μια χωριάτικη σαλάτα με φέτα, ένα παραδοσιακό σάντουιτς ακόμα και στο δρόμο, ή και δυο αυγά, τηγανισμένα σε ελαιόλαδο, είναι μερικά πλήρη γεύματα, που δεν χρειάζονται χρόνο προετοιμασίας, για να μη θυμηθούμε το σκέτο ψωμί και λάδι, ελιές και τυρί με όλα του τα λιπαρά των παλιών. Όρεξη να υπάρχει! Είναι λάθος πως οι φτωχοί τρώνε ανθυγιεινά για οικονομικούς λόγους. Οι φτωχοί Έλληνες του 60 ήταν πρώτοι σε καρδιαγγειακή υγεία και επιβίωση, ενώ στην εποχή της αφθονίας και της απληστίας βρέθηκαν στη 18^η θέση. Είναι θέμα μόρφωσης, πληροφόρησης και ψυχικής διάθεσης. Το άγχος και η  απογοήτευση σπρώχνουν σε κακές διατροφικές συνήθειες, στο κάπνισμα και στη κατάχρηση αλκοόλ, σε μια προσπάθεια άμεσης ευχαρίστησης που προσφέρει ο κάθε είδους εθισμός. Κανένας επίσης δε χρειάζεται συμπληρώματα διατροφής όταν τρέφεται σωστά.                                       

 Σε μια περίοδο βαθειάς οικονομικής κρίσης για τη χώρα μας, το ανανεωμένο ενδιαφέρον όλου του κόσμου για την μεσογειακή διατροφή, μετά και τη μελέτη PREDIMED, δίνει μια θαυμάσια ευκαιρία για μεγαλύτερη ανάπτυξη εκλεκτών αγροτικών και κτηνοτροφικών προϊόντων, για την κάλυψη σε φθηνές τιμές της εσωτερικής αγοράς και παράλληλα για αύξηση των εξαγωγών. Έξτρα παρθένο ελαιόλαδο, ελιές, τυριά, γιαούρτι, κρασιά, ξηροί καρποί, μέλι και άλλα πολλά προϊόντα της ελληνικής γης είναι ιδιαίτερα αγαπητά σε όλο τον κόσμο. Υπάρχουν τεράστιες αγορές στις ΗΠΑ, στην Κίνα και αλλού, που αναζητούν τέτοια προϊόντα. Μη περιμένουμε πότε θα έχουμε παραγωγή από κοιτάσματα ορυκτών για να πλουτίσουμε. Το πετρέλαιο συχνά φέρνει πολέμους και δυστυχία, το ελαιόλαδο, από το δέντρο της ειρήνης και της σοφίας, έχει μόνο καλά να δώσει σε όλους. Το φαγητό είναι απόλαυση και ενώνει τους ανθρώπους.

Όλη η λάθος διατροφή των χαμηλών λιπαρών στηρίχθηκε πάνω στον αδικαιολόγητο φόβο της χοληστερίνης. Πρόθυμοι και με υπερβάλλοντα ζήλο συνεργάτες της βιομηχανίας φαρμάκων και της βιομηχανίας τροφίμων, από τον ακαδημαϊκό ιατρικό χώρο, τρόμαξαν και εξακολουθούν να τρομάζουν τον κόσμο για λάθος πράγματα.  Είναι κρίμα επίσης, μεσογειακοί λαοί με το φυσικό προνόμιο του ελαιόλαδου, να χρησιμοποιούν ανθυγιεινά λιπαρά, όπως είναι οι μαργαρίνες, με προσθήκη στερολών, επειδή μειώνουν τη χοληστερίνη. Παρά το τεράστιο εμπορικό ενδιαφέρον για αυτά τα τρόφιμα, καμία μελέτη δεν κατάφερε να παρουσιάσει όφελος για την υγεία από την κατανάλωσή τους. Κάποιοι στατινολάγνοι επιστήμονες έφθασαν στο σημείο να προτείνουν στα καταστήματα fast food να προσφέρονται και στατίνες σαν επιδόρπιο, ενώ μερικές αλυσίδες super markets  στις ΗΠΑ χαρίζουν τα ίδια φάρμακα στην έξοδο. Όμως, όπως λέει ο διάσημος Γάλλος ερευνητής και πρωτεργάτης της μελέτης Lyon, Serge Renaud, σε άρθρο του στο Lancet με τίτλο «από το Γαλλικό παράδοξο μέχρι το Κρητικό θαύμα»: Μη ψάχνετε για ένα χάπι που αντικαθιστά την Κρητική διατροφή. Δεν υπάρχει τέτοιο πράγμα.        

«Don’t look for a pill that replaces the Cretan diet. There is no such thing.»

ntellos.gr

Categories: iatrika