Χαμηλή δόση υδροχλωροθειαζίδης ή χλωρθαλιδόνης στην ήπια ιδιοπαθή υπέρταση;

22.2.2016 Αν δεν βλέπετε σωστά αυτό το email πατήστε εδώ Χαμηλή δόση υδροχλωροθειαζίδης ή χλωρθαλιδόνης στην ήπια ιδιοπαθή υπέρταση; – Σε μια ενδιαφέρουσα μελέτη που δημοσιεύεται στο JACC πραγματοποιήθηκε τυχαιοποιημένη, διπλά τυφλή σύγκριση της χορήγησης 12,5 mg υδροχλωροθειαζίδης (HCTZ) σε δύο μορφές, μια άμεσης και μια παρατεταμένης αποδέσμευσης, έναντι 6,25 mg χλωρθαλιδόνης ημερησίως σε άτομα με σταδίου Ι ιδιοπαθή υπέρταση επί 12 εβδομάδες. Και οι τρεις θεραπευτικές αγωγές μείωσαν σημαντικά την ΑΠ ιατρείου στις 4 και στις 12 εβδομάδες. Ωστόσο, στην 24ωρη περιπατητική καταγραφή της ΑΠ καταγράφηκαν σημαντικές μειώσεις της μέσης 24ωρης ΑΠ με τη χλωρθαλιδόνη και τηνHCTZ παρατεταμένης αποδέσμευσης, αλλά όχι με την HCTZ άμεσης αποδέσμευσης. Συγκεκριμένα, η μέση μείωση στις 12 εβδομάδες της 24ωρης μέσης συστολικής ΑΠ ήταν −11.14 ± 12.41mmHg με τη χλωρθαλιδόνη (p<0.001),  −10.27 ± 11.78mmHg με την HCTZ παρατεταμένης αποδέσμευσης (p=0.002) και −6.02±12.46mmHg (p=0.104) με την HCTZ άμεσης αποδέσμευσης. Στο συνοδευτικό editorial, με τίτλο που εκφράζει με σαφήνεια τη γνώμη τους (“Hydrochlorothiazideas the Diuretic of Choice for Hypertension: Time to Kick the Habit”),  οι G.Bakris και H.Sternlicht σημειώνουν ότι οι διαφορές μεταξύ της HCTZ άμεσης αποδέσμευσης και της χλωρθαλιδόνης οφείλονταν κυρίως σε διαφορές στη νυκτερινή και την πρωινή ΑΠ, ενώ τονίζουν και το γεγονός ότι σε ήπια υπέρταση οι χαμηλές δόσεις μακράς διάρκειας δράσης διουρητικών μπορούν να έχουν σημαντική επίδραση στην ΑΠ. Αυτό έχει προκύψει και από παλαιότερη μετα-ανάλυση όπου δείχθηκε ότι με τις χαμηλές δόσεις μπορεί να επιτευχθεί το 75% της μέγιστης θεραπευτικής δράσης με μόνο 25% των ανεπιθύμητων ενεργειών έναντι των συνήθων δόσεων. Παραπομπές: Pareek AK, Messerli FH, Chandurkar NB,et al. Efficacy of Low-Dose Chlorthalidone and Hydrochlorothiazide as Assessed by 24-h Ambulatory Blood Pressure Monitoring.J Am CollCardiol. 2016 Feb 2;67(4):379-89. Sternlicht H, BakrisGL.Hydrochlorothiazide as the Diuretic of Choice for Hypertension: Time to Kick the Habit.J Am CollCardiol. 2016 Feb 2;67(4):390-1. Η εμφάνιση κολπικής μαρμαρυγής μετά την TAVR σχετίζεται με δυσμενή πρόγνωση – Σύμφωνα με μια μελέτη από το Columbia της Νέας Υόρκης, η οποία δημοσιεύεται στο Circulation: Cardiovascular Interventions, φαίνεται ότι οι ασθενείς που μεταπίπτουν από φλεβοκομβικό ρυθμό σε κολπική μαρμαρυγή μετά από διαδερμική εμφύτευση αορτικής βαλβίδας έχουν αυξημένη θνησιμότητα. Συγκεκριμένα, σε 1879 ασθενείς της μελέτης PARTNER, η εμφάνιση κολπικής μαρμαρυγής συνδυαζόταν με μια συνολική θνησιμότητα 30 ημερών της τάξης του 14,2% (έναντι 2,6% σε αυτούς που ήταν και παρέμειναν σε φλεβοκομβικό ρυθμό, p<0,001, και 3,6% σε αυτούς που ήταν και παρέμειναν σε κολπική μαρμαρυγή, p<0,001). Παρόμοια ήταν τα ευρήματα για την καρδιαγγειακή θνησιμότητα στις 30 ημέρες (8,3% έναντι 1,6% και 2,8%, αντίστοιχα, με στατιστικά σημαντικές τις διαφορές μεταξύ των ασθενών που εμφάνισαν κολπική μαρμαρυγή και εκείνων που ήταν και παρέμειναν είτε σε φλεβοκομβικό ρυθμό, p<0,001, είτε σε κολπική μαρμαρυγή, p=0,007). Η συσχέτιση αυτή παρέμεινε μετά από πολυπαραγοντική προσαρμογή (λόγος κινδύνου για θάνατο από κάθε αίτιο 3,4, με 95% διάστημα αξιοπιστίας 1,8-6,5, για αυτούς που εμφάνισαν κολπική μαρμαρυγή έναντι εκείνων που παρέμειναν σε φλεβοκομβικό ρυθμό). Παραπομπή: BivianoAB, NazifT, DizonJ, etal. Atrial fibrillation is associated with increased mortality in patients undergoing transcatheter aortic valve replacement. CircCardiovascInterv. 2016;9:e002766. Η άμεση επεμβατική αντιμετώπιση καλύτερη της όψιμης σε ασθενείς με NSTEMI– Στη μικρή τυχαιοποιημένη μελέτη RIDDLE-NSTEMI, αποτελέσματα της οποίας δημοσιεύονται στο JACC: Cardiovascular Interventions από το Stankovic και συνεργάτες του από το Βελιγράδι, διαπιστώθηκε σημαντική μείωση του κινδύνου θανάτου ή νέου εμφράγματος στις 30 ημέρες, ενώ παρόμοια ήταν τα αποτελέσματα στον 1 χρόνο. Συγκεκριμένα, 323 ασθενείς με NSTEMI τυχαιοποιήθηκαν σε άμεση (εντός 2 ωρών) στεφανιογραφία και PCI, εφόσον ήταν αναγκαία, ή σε καθυστερημένη (έως και 72 ώρες) στεφανιογραφία. Ο διάμεσος χρόνος από την τυχαιοποίηση ως τη στεφανιογραφία ήταν 1,4 ώρες στην πρώτη ομάδα και 61 ώρες στη δεύτερη. Στις 30 ημέρες η συχνότητα θανάτου ή νέου εμφράγματος ήταν 4,3% στην ομάδα της άμεσης επεμβατικής αντιμετώπισης έναντι 13% στην ομάδα της όψιμης (p<0,001). Η διαφορά αφορούσε κυρίως τα νέα εμφράγματα. Στο 1 έτος παρακολούθησης, τα ποσοστά ήταν 6,8% και 18,8%, αντίστοιχα (p=0,002). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι πρόκειται για μια σχετικά μικρή, μονοκεντρική μελέτη, τα αποτελέσματα της οποίας θα πρέπει να επιβεβαιωθούν σε μεγαλύτερες τυχαιοποιημένες μελέτες, όπως η υπό εξέλιξη NONSTEMI. Παραπομπή: Milosevic A, Vasiljevic-Pokrajcic Z, Milasinovic D, et al. Randomized study of immediate versus delayed invasive intervention in patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction (RIDDLE-NSTEMI). JACC CardiovascInterv 2016; DOI:10.1016/j.cin.2015.11.018. Αν δεν επιθυμείτε να λαμβάνετε email από εμάς πατήστε εδώ. www.hcs.gr

Categories: iatrika

Διατροφή και εξετάσεις

Διατροφή και εξετάσεις: Πώς η τροφή βελτιώνει την απόδοση

Δημοσιεύθηκε: 21 Μαϊου 2015, 13:40 , Τελευταία Ενημέρωση: 21/05/2015, 14:12

Επηρεάζει η τροφή την ενέργεια αλλά και την πνευματική διαύγεια των παιδιών κατά την περίοδο των εξετάσεων; Αναμφισβήτητα ναι. Γι΄αυτό είναι πολύ χρήσιμο να θυμόμαστε τις παρακάτω απλές αλλά πολύτιμες διατροφικές συμβουλές που μας δίνει η Διαιτολόγος - Διατροφολόγος, Μαρία Πρίγκου:
1. Διαλέξτε τροφές που ενισχύουν τα επίπεδα ενέργειας αλλά και την συγκέντρωση. Επιλέξτε καστανό ρύζι, βρώμη, ζυμαρικά σικάλεως ή ολικής άλεσης, φακές, φασόλια, άφθονα φρούτα και λαχανικά.
Οι τροφές αυτές προσφέρουν άφθονες φυτικές ίνες, βιταμίνες και μέταλλα και συμβάλλουν σημαντικά στην καλή πέψη τους.
2. Περιορίστε τροφές που "κουράζουν" και "κλέβουν" ενέργεια, όπως ζάχαρη, κέικ, μπισκότα, αναψυκτικά με ζάχαρη, λευκό ρύζι, ζυμαρικά αλλά και ψωμί είναι φτωχές σε φυτικές ίνες. Ετσι, η ενέργεια που δίνουν καταναλώνεται πάρα πολύ γρήγορα και συχνά προκαλείται έλλειψη συγκέντρωσης.
3. Πρωτεΐνη καθημερινά! Ανεξάρτητα από το εάν είναι φυτικής ή ζωικής προέλευσης, βοηθά στην παραγωγή εγκεφαλικών κυττάρων και νευροδιαβιβαστών, οι οποίοι με τη σειρά τους ρυθμίζουν τη συγκέντρωση αλλά και τη διάθεση.
Προτιμήστε εύπεπτες πρωτεΐνες, όπως το ψάρι, τη γαλοπούλα, τους ξηρούς καρπούς και σπόρους, τα όσπρια, τα αυγά και το τόφου. Αποφύγετε το κόκκινο κρέας αλλά και τα γαλακτοκομικά που είναι πλήρη σε λιπαρά.
4. Τα "καλά" λιπαρά είναι απαραίτητα. Συμβάλλουν στην παραγωγή εγκεφαλικών κυττάρων και δίνουν πολύ ενέργεια. Έχει βρεθεί απο έρευνες ότι τα ω-λιπαρά οξέα μειώνουν την επιθετικότητα και ευερεθιστότητα σε νεαρούς με αντίστοιχη συμπεριφορά.
Επιλέξτε λοιπόν λιπαρά ψάρια όπως το σολομό, τις σαρδέλλες, τον κολιό. Επιπλέον, προσθέστε καθημερινά στο διαιτολόγιό σας ξηρούς καρπούς, ελαιόλαδο, λινέλαιο, αβοκάντο και πράσινα φυλλώδη λαχανικά.
5. Μειώστε την κατανάλωση καφέδων και γενικότερα των ροφημάτων που περιέχουν καφεΐνη. Η καφεΐνη μειώνει την απορρόφηση θρεπτικών συστατικών και καταναλώνει πολύ απο την απαραίτητη ενέργεια.
Περιορίστε, λοιπόν, τον καφέ και το τσάι. Εναλλακτικά, πιείτε τσάι απο βότανα ή φρούτα
6. Πίνετε άφθονο καθαρό νερό. Το σώμα μας αποτελείται κατά 80-85% από νερό και η μέση ημερήσια κατανάλωσή μας είναι από 1 έως 1.5 λίτρα.
Η μείωση κατά 2% της ενυδάτωσης μειώνει κατά 20% τα επίπεδα ενέργειας σε φυσικό αλλά και εγκεφαλικό επίπεδο.
Καλή επιτυχία!
 sofokleousin.gr

Categories: iatrika

IMPROVE-IT

Πόσο πιο χαμηλά η χοληστερίνη και η αξιοπιστία των ιατρικών περιοδικών μας;

Η μελέτη IMPROVE-IT για το συνδυασμό σιμβαστατίνης με εζετιμίμπη (Inegy) παραμένει αδημοσίευτη 6 μήνες μετά την ανακοίνωση των αποτελεσμάτων της, πρωτοφανές χρονικό διάστημα για το έγκυρο ιατρικό περιοδικό New England Journal of Medicine, που έχει αναλάβει τη δημοσίευση και κατά κανόνα δημοσιεύει τέτοιου είδους μελέτες ταυτόχρονα με την ανακοίνωσή τους ή αμέσως μετά, μαζί με άρθρο σύνταξης για τον απαραίτητο σχολιασμό και κριτική. Το πιθανότερο είναι πως δεν έχουν ακόμα πεισθεί για την αξιοπιστία και τα αποτελέσματά της. Με συνεχείς όμως δημοσιεύσεις και αναφορές σε επίσημα και ανεπίσημα ελληνικά ιατρικά περιοδικά, όλο αυτό το διάστημα των 6 μηνών μέχρι και σήμερα, για την …αδημοσίευτη IMROVE-IT μελέτη, οι υποστηρικτές της αμφισβητούμενης θεωρίας του «the lower the better» για τις τιμές της χοληστερίνης δείχνουν να πιστεύουν το ίδιο και για το ενδεδειγμένο επίπεδο επιστημονικής ενημέρωσης των γιατρών: «όσο πιο χαμηλό τόσο καλύτερα!».

Με ένα μπαράζ δημοσιεύσεων λοιπόν, τα ελληνικά ιατρικά περιοδικά, από τα επίσημα, όπως η «Ελληνική Καρδιολογική Επιθεώρηση» και το «Καρδιά και Αγγεία», μέχρι τα ελαφρά και ποικίλης ύλης, συνεχίζουν να δημοσιεύουν τα «εκπληκτικά» κατά τους αρθρογράφους αποτελέσματα της μελέτης IMPROVE-IT, που «ήρθαν να επιβεβαιώσουν πως όσο χαμηλότερα είναι οι τιμές της χοληστερίνης τόσο καλύτερα». Στο τελευταίο μάλιστα τεύχος του «Καρδιά και Αγγεία» μαθαίνουμε για την … αδημοσίευτη IMPROVE-IT πως «δεν πρόκειται να υπάρξει μελέτη που θα αναιρέσει τα ευρήματά της»! Για την πρακτική μάλιστα εμπέδωση και εφαρμογή της «γνώσης», τα περιοδικά, επίσημα και ανεπίσημα, περιέχουν πάντα και μια ολοσέλιδη απαστράπτουσα διαφήμιση του σκευάσματος Inegy. Βεβαίως, κατά κανόνα οι συγγραφείς ξεχνούν την υποχρέωσή τους να αναφέρουν τις οικονομικές τους σχέσεις με τη φαρμακοβιομηχανία και η σύνταξη των περιοδικών παραλείπει τη δική της υποχρέωσή να τους το επιβάλει.

Εξαίρεση σε αυτή την επιχείρηση παραπλάνησης των γιατρών-αναγνωστών είναι το άρθρο του καθηγητή Λουκιανού Ραλλίδη στην Ελληνική Καρδιολογική Επιθεώρηση, ένα από τα 4 άρθρα για την IMPROVE-IT σε 3 διαδοχικά τεύχη του περιοδικού(!), που βάζει το θέμα στη σωστή του βάση, επισημαίνοντας πως:

1. Τα αποτελέσματα της μελέτης IMPROVE-IT δεν έχουν δημοσιευθεί ακόμη σε έγκριτο ιατρικό περιοδικό και κατά συνέπεια είναι παρακινδυνευμένη οποιαδήποτε δογματική, απόλυτη και επιλεκτική αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της αν δεν μελετηθεί προσεκτικά η δημοσίευσή της.
2. Τα θετικά αποτελέσματα της μελέτης αυτής αφορούσαν ασθενείς που είχαν υποστεί οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (συνήθως οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου). Κατά συνέπεια, δεν μπορεί να γενικευθούν και σε άλλους πληθυσμούς π.χ. στην πρωτογενή πρόληψη της στεφανιαίας νόσου.
3. Ακόμα όμως και για τους ασθενείς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, οι οδηγίες συστήνουν χορήγηση των ισχυρότερων στατινών ατορβαστατίνη ή ροζουβαστατίνη και όχι σιμβαστατίνη που δόθηκε στη μελέτη IMPROVE-IT. Κατά συνέπεια θα πρέπει να υπάρξει μια νέα μελέτη σύγκρισης της ατορβαστατίνης και ροζουβαστατίνης με ή χωρίς προσθήκη εζετιμίμπης.
4. Στη μελέτη IMROVE-IT η συνολική θνητότητα δεν επηρεάσθηκε από την προσθήκη εζετιμίμπης.
5. Τα κλινικά οφέλη μετά από 6-7 χρόνια χορήγησης του συνδυασμού σιμβαστατίνης-εζετιμίμπης συγκριτικά με τη χορήγηση μόνο σιμβαστατίνης θεωρούνται μέτρια (modest). Το 98% των ασθενών δεν παρουσίασε επιπλέον όφελος σε σχέση με τη μονοθεραπεία με τη σιμβαστατίνη.
6. Το κόστος του συνδυασμού σιμβαστατίνης-εζετιμίμπης είναι πολύ μεγαλύτερο του κόστους της μονοθεραπείας με την ισχυρότερη ατορβαστατίνη, που συστήνουν οι οδηγίες.

Παρ΄όλα αυτά, προσθέτει ο κ. Ραλλίδης, η μελέτη IMPROVE-IT είναι σημαντική, μιας και για πρώτη φορά ανακοινώνονται πρόσθετα οφέλη, από την προσθήκη μιας μη στατίνης σε στατίνη σε ασθενείς που έχουν υποστεί οξύ στεφανιαίο επεισόδιο. Ας περιμένουμε όμως πρώτα, καταλήγει, τη δημοσίευση της μελέτης και το γόνιμο διάλογο που θα ακολουθήσει.1

Συμφωνώ με όλα τα παραπάνω, που είχα επίσης αναφέρει σε προηγούμενο άρθρο μου (Η μελέτη IMPROVE-IT για το Inegy).2 Θα ήθελα επιπλέον να θυμίσω κάτι, που όλοι οι υποστηρικτές του «the lower the better» για τις τιμές της χοληστερίνης προσπαθούν να ξεχάσουμε. Έχουν προηγηθεί της μελέτης IMPROVE-IT δυο άλλες μεγάλες και φυσικά δημοσιευμένες μελέτες για το συνδυασμό σιμβαστατίνης με εζετιμίμπη (ENHANCE και ARBITER-6) με αρνητικά αποτελέσματα. Το ίδιο αρνητικές ήταν και οι μελέτες συνδυασμού στατίνης με άλλα φάρμακα, που μειώνουν περαιτέρω τις τιμές της χοληστερίνης, όπως νικοτινικό οξύ, φιμπράτες και CETP. Οι φυτικές στερόλες επίσης δεν έχουν δείξει μέχρι σήμερα κλινικό όφελος, παρά τη μείωση της χοληστερίνης.

Ακόμα, επομένως, και αν δημοσιευτούν και γίνουν αποδεκτά τα (modest) αποτελέσματα της IMPROVE-IT, σίγουρα δε θα πρόκειται για το «θρίαμβο» του «the lower the better»! Θα μπορούσε αλήθεια μια ομάδα που χάνει με τουλάχιστον 5-0 να μιλάει για θρίαμβο με την προοπτική να της αναγνωρισθεί ένα αμφισβητούμενο τέρμα; Τα αποτελέσματα μιας μελέτης δεν αναιρούν τα αποτελέσματα των προηγούμενων μελετών, αλλά συνεκτιμώνται!

Το τόσο μεγάλο συγγραφικό ενδιαφέρον για την μελέτη IMPROVE-IT πολύ λίγο αφορά το σκεύασμα Inegy αυτό καθ΄εαυτό. Ο συνδυασμός σιμβαστατίνης-εζετιμίμπης, παρά το υψηλό του κόστος και τις αρνητικές του μελέτες οφέλους συγκριτικά με χορήγηση μόνο της χαμηλού κόστους σιμβαστατίνης, κατάφερε να έχει μεγάλη εμπορική επιτυχία τα τελευταία 12 χρόνια σε όλο τον κόσμο. Ο σκοπός αυτής της προσπάθειας είναι πολύ ευρύτερος και συμπληρώνεται με πάμπολλες επί αμοιβή ομιλίες σε συνέδρια και ένα βομβαρδισμό με πολυτελή έντυπο υλικό σε κάθε καρδιολόγο, παθολόγο, γενικό γιατρό και κάθε άλλον που συνταγογραφεί φάρμακα για χοληστερίνη. Είναι η επαναφορά της θεωρίας του «the lower the better» και του θεραπευτικού «στόχου», που απορρίφθηκαν μαζί με τη χρήση εζετιμίμπης από τις πρόσφατες αμερικανικές κατευθυντήριες οδηγίες. Αν επιτύχει, ανοίγει ο δρόμος για την έγκριση νέων φαρμάκων που μειώνουν δραστικά τα επίπεδα της χοληστερίνης, χωρίς όμως αποδείξεις κλινικού οφέλους και μακροχρόνιας ασφάλειας. Επίσης, ενθαρρύνεται η χορήγηση ακόμα μεγαλύτερων δόσεων στατινών, αδιάφορα αν αυτό συνεπάγεται μεγαλύτερο κίνδυνο παρενεργειών και υψηλότερο κόστος.

Όλες επομένως οι εταιρείες υπολιπιδαιμικών φαρμάκων ενδιαφέρονται για την IMPROVE-IT. Είναι βέβαια φυσικό οι φαρμακευτικές εταιρείες να ενδιαφέρονται για την αύξηση των πωλήσεών τους και την έγκριση νέων φαρμάκων με συνοπτικές διαδικασίες. Πόσο φυσικό όμως είναι γιατροί να παραπλανούν συναδέλφους τους και ιατρικά περιοδικά να προσφέρουν τέτοιου είδους ενημέρωση; Ας περιμένουν λοιπόν να δημοσιευθεί επιτέλους η IMPROVE-IT και να σχολιασθεί από διεθνή έγκυρα περιοδικά, πριν κατακλύσουν τα δικά μας με άρθρα που μόνο την εγκυρότητα και αξιοπιστία τους δεν υπηρετούν.

Χρήστος Ντέλλος                                                           28/05/2015

Δήλωση οικονομικών συμφερόντων: καμία

Αναφορές

1. Λουκιανός Σ. Ραλλίδης. Είναι καλύτερα τα χαμηλότερα επίπεδα της LDL-χοληστερόλης; Ερμηνεία των αποτελεσμάτων της μελέτης IMPROVE-IT. Eλληνική Καρδιολογική Επιθεώρηση 2014, 55:6, σελ. 508-510
2. Χρήστος Ντέλλος. Η μελέτη IMPROVE-IT για το Inegy. Ώδινεν όρος και έτεκεν μυν; Καρδιολογική Άποψη 22.12.2014
    http://ntellos.gr
   
   

Categories: iatrika

Η κατάθλιψη αυξάνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου και καρδιοπάθειας στους ηλικιωμένους

Η κατάθλιψη αυξάνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου και καρδιοπάθειας στους ηλικιωμένους

• Iatronet

Η σοβαρή κατάθλιψη θα μπορούσε να είναι παράγοντας κινδύνου για καρδιακή νόσο ή εγκεφαλικό επεισόδιο σε ηλικιωμένους, υποδεικνύει νέα έρευνα.
Ερευνητές του University of Bordeaux μελέτησαν 7.313 ηλικιωμένους, μεταξύ 1999 και 2001.
Κανένας από τους συμμετέχοντες δεν είχε ιστορικό καρδιοπάθειας, εγκεφαλικού επεισοδίου ή άνοιας στην έναρξη της έρευνας.
Οι ερευνητές πραγματοποίησαν συνεντεύξεις πρόσωπο με πρόσωπο με τους συμμετέχοντες όταν άρχισε η έρευνα και τους επανεξέτασαν 3 ακόμη φορές -2 , 4 και 7 χρόνια μετά τη συνέντευξη.
Επιπλέον, οι ερευνητές εξέτασαν το επίπεδο ψυχικής υγείας των συμμετεχόντων, το σάκχαρο και τα επίπεδα χοληστερόλης και τους έκαναν ερωτήσεις σχετικά με το ιατρικό ιστορικό και τα φάρμακα που λάμβαναν.
Επιπλέον, οι ερευνητές διαπίστωσαν αν οι συμμετέχοντες είχαν κατάθλιψη ή όχι.
Στην αρχή της έρευνας, σχεδόν το 30% των γυναικών και το 15% των αντρών είχε υψηλά επίπεδα συμπτωμάτων κατάθλιψης.
Κατά τη διάρκεια όλων των επισκέψεων στην έρευνα, λιγότερο από το 10% των συμμετεχόντων λάμβανε φάρμακα για κατάθλιψη.
Οι ερευνητές ανακάλυψαν ότι ηλικιωμένοι 65 ετών και άνω που είχαν υψηλά επίπεδα συμπτωμάτων κατάθλιψης σε 1, 2, 3 ή 4 περιστάσεις κατά τη διάρκεια της έρευνας είχαν 15%, 32%, 52% και 75% μεγαλύτερο κίνδυνο αντίστοιχα να εμφανίσουν καρδιακή νόσο ή εγκεφαλικό επεισόδιο στα 10 χρόνια που διήρκεσε η έρευνα.
Η έρευνα δημοσιεύτηκε στο περιοδικό Journal of the American Geriatrics Society.

Categories: iatrika

απειλή του τσιγάρου

H Καρδιολογική Εταιρεία για την απειλή του τσιγάρου στην υγεία

• Iatronet

Καμία χαλάρωση και εφησυχασμό, αλλά, αντίθετα, ακόμα μεγαλύτερη εντατικοποίηση των μέτρων κατά του καπνίσματος συνιστά η Ελληνική Καρδιολογική Εταιρεία (Ε.Κ.Ε.) για την αντιμετώπιση του τεράστιου αυτού, παγκόσμιου ιατροκοινωνικού προβλήματος.
Ενός προβλήματος που κάθε χρόνο «δρέπει», άμεσα ή έμμεσα, δεκάδες εκατομμύρια ζωές διεθνώς, καθώς και χιλιάδες στη χώρα μας, και το οποίο, μάλιστα, αποδεικνύεται ιδιαίτερα κοστοβόρο ως προς την καταπολέμησή του στη σημερινή δύσκολη οικονομική συγκυρία!
Τόνοι μελάνης έχουν χυθεί τα τελευταία χρόνια για τις συνέπειες της ολέθριας αυτής εξάρτησης:
Οι καπνιστές παθαίνουν 4-5 φορές συχνότερα οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου σε σχέση με τους μη καπνιστές.
Σε προοπτική δεκαετίας, ο αντίστοιχος κίνδυνος είναι διπλάσιος στους καπνιστές άνω των 50 ετών και πενταπλάσιος στις ηλικίες κάτω των πενήντα.
Οι καπνιστές έχουν τριπλάσιες πιθανότητες να μη φτάσουν τα 70 χρόνια σε σχέση με τους μη καπνιστές.
Η νικοτίνη προκαλεί εθισμό ίσο με εκείνο της ηρωίνης.
Παράλληλα, βαρύτατες είναι και οι επιπτώσεις του παθητικού καπνίσματος, καθώς η έκθεση στον καπνό του περιβάλλοντος έχει ως αποτέλεσμα ο παθητικός καπνιστής να εισπνέει πάνω από 4.000 χημικές ουσίες, από τις οποίες τουλάχιστον 250 είναι επιβλαβείς και περισσότερες από 50 καρκινογόνες.
Το πρόβλημα είναι εξαιρετικά σημαντικό και στην Ελλάδα, καθώς έχουμε τα «πρωτεία» στην κατανάλωση τσιγάρων, ενώ η συχνότητά του εξακολουθεί να αυξάνεται, σε αντίθεση με τις άλλες δυτικοευρωπαϊκές χώρες, στις οποίες βαίνει συνεχώς μειούμενη (μείωση σχεδόν κατά 50% τα τελευταία χρόνια).
Στην πατρίδα μας το 51.2% των ανδρών, το 25.7% των γυναικών και το 38.2% του γενικού πληθυσμού είναι καπνιστές και, μάλιστα, στις πιο παραγωγικές ηλικίες (25- 44 ετών) το ποσοστό τους φθάνει το 64.2% στους άντρες, το 37.0% στις γυναίκες και το 50.7% στο γενικό πληθυσμό.
Αυτά τόνισαν, με αφορμή την Παγκόσμια Ημέρα κατά του Καπνίσματος (31 Μαΐου), ο πρόεδρος του Δ.Σ. της Ε.Κ.Ε., Συντονιστής Διευθυντής του Καρδιολογικού Τμήματος του Γ.Ν. Πειραιά «Τζάνειο» κ. Στέφανος Φούσας, ο Γ. Γραμματέας του Δ.Σ., Καρδιολόγος, Διευθυντής του Αιμοδυναμικού Εργαστηρίου του Καρδιολογικού Τμήματος του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Αθηνών «Αλεξάνδρα» κ. Ιωάννης Κανακάκης, ο Σύμβουλος του Δ.Σ., Καρδιολόγος κ. Ευάγγελος Μάτσακας και ο Σύμβουλος του Δ.Σ., Καρδιολόγος, Διευθυντής Ε.Σ.Υ. του Καρδιολογικού Τμήματος του Γ.Ν. Πειραιά «Τζάνειο» κ. Στυλιανός Χαντανής.
Η εκδήλωση πραγματοποιήθηκε και με την ευγενική υποστήριξη της Bayer Hellas.

Πρωτοβουλίες

Όπως υπογράμμισε ο κ. Φούσας, η Ελληνική Καρδιολογική Εταιρεία εδώ και αρκετά χρόνια αναλαμβάνει σε ετήσια βάση σημαντικές πρωτοβουλίες για τη μείωση της νοσηρότητας και θνητότητας από τα καρδιαγγειακά νοσήματα στον ελληνικό πληθυσμό, καθώς και για την ευρύτερη πρόληψή τους.
Οι πρωτοβουλίες αυτές το τελευταίο διάστημα έχουν ενταθεί. Η Εταιρεία έχει αποφασίσει να σταθεί έμπρακτα στο πλευρό της κοινωνίας και των πολιτών και να συμβάλει με όλες της τις δυνάμεις στην πρόληψη υγείας.
«Στο πλαίσιο αυτό», εξήγησε ο Πρόεδρος, «στις 27 Μαΐου 2015 η Ε.Κ.Ε. διοργανώνει μια μεγάλη εκδήλωση για τη διακοπή του καπνίσματος στους δημόσιους χώρους, η οποία έχει πολλαπλούς στόχους: να ευαισθητοποιήσουμε τους πολίτες και να απαιτήσουμε την εφαρμογή του αντικαπνιστικού νόμου από την Πολιτεία».
Η χώρα μας πρέπει να κάνει πολλά βήματα μπροστά και σε πολλούς τομείς. Η υγεία, όμως, αποτελεί κύριο ζητούμενο για να μπορεί να αντεπεξέλθει ο άνθρωπος στις απαιτήσεις της καθημερινότητας και, μάλιστα, σε μια δύσκολη οικονομική συγκυρία, κατά την οποία τα προβλήματα υγείας μεγεθύνονται.
Το να μην εξαναγκάζεται ο πολίτης, ο εργαζόμενος, το ίδιο μας το παιδί να εισπνέει στους κλειστούς χώρους τον καπνό είναι πράξη πολιτισμού και σεβασμού.
Αλλά, πάνω από όλα, είναι αυτονόητη πράξη κάθε πολίτη που σέβεται τον εαυτό του και τον συνάνθρωπό του.
Το παθητικό κάπνισμα εξακολουθεί να αποτελεί σήμερα μια σημαντική αιτία αύξησης της νοσηρότητας και της θνητότητας του πληθυσμού, επιβαρύνοντας ολόκληρο το κοινωνικό σύνολο.
Σύμφωνα με τα στοιχεία που προκύπτουν από μελέτες του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (Π.Ο.Υ.), το παθητικό κάπνισμα ευθύνεται για 600.000 θανάτους ετησίως, οι 379.000 από τους οποίους οφείλονται σε ισχαιμική καρδιακή νόσο.
Στην Ελλάδα, από τις αρχές της δεκαετίας του ’80 έχει αποδειχτεί η επικινδυνότητα του παθητικού καπνίσματος σε έρευνα που πραγματοποίησε το Εργαστήριο Υγιεινής της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου Αθηνών. Ωστόσο, ταυτόχρονα αποτελεί την τρίτη αιτία θνησιμότητας που μπορεί να προληφθεί.
Ο καπνός που εισπνέεται και εκπνέεται από τους καπνιστές (καπνός κεντρικής ροής) και, κυρίως, ο καπνός που εξέρχεται από την άκρη του τσιγάρου μεταξύ δύο εισπνοών (καπνός περιφερικής ροής), έχει δραματικές επιπτώσεις στην υγεία όσων είναι αναγκασμένοι να τον εισπνέουν χωρίς να καπνίζουν.
Παράλληλα, το παθητικό κάπνισμα αφορά και τους καπνιστές, καθώς η έκθεσή τους στον καπνό από τα τσιγάρα άλλων καπνιστών μεγαλώνουν τις πιθανότητες να προσβληθούν από ασθένειες που σχετίζονται με το κάπνισμα.
Το παθητικό κάπνισμα, εξάλλου, οδηγεί και σε 20- 25% αύξηση της καρδιαγγειακής θνησιμότητας.
H περιβαλλοντική έκθεση στον καπνό αυξάνει αιτιολογικά τη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα από στεφανιαία νόσο κατά 25%- 30%.

Ισχαιμικό

Ταυτόχρονα, αυξάνει τις πιθανότητες για αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια, ενώ και η ισχαιμική νόσος του μυοκαρδίου είναι πιο πιθανή σε όσους μη καπνιστές εκτίθενται συστηματικά στον καπνό του τσιγάρου, σε σχέση με τους μη καπνιστές που δεν εκτίθενται στο παθητικό κάπνισμα.
Η συντριπτική πλειοψηφία, δε, των αντρών, αλλά και των γυναικών, που έχουν υποστεί οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι καπνιστές.
Επιπλέον, το κάπνισμα συντελεί σε περίπου τριπλάσιο κίνδυνο εμφράγματος και διπλάσιο κίνδυνο καρδιαγγειακού θανάτου.
Αν, μάλιστα, συνδυαστεί με κάποιον άλλο κύριο παράγοντα καρδιαγγειακού κινδύνου (π.χ. υπέρταση, διαβήτη, υπερχοληστερολαιμία), ανεβάζει πολλαπλασιαστικά τον κίνδυνο θανάτου ή εμφράγματος του μυοκαρδίου.
Είναι χαρακτηριστικό ότι, σύμφωνα με τις μελέτες των ειδικών, ο καπνός παραμένει μέσα σε ένα κλειστό χώρο μέχρι και δυόμιση ώρες, ακόμα και με ανοιχτά παράθυρα.
Ο κ. Φούσας επεσήμανε ότι το παθητικό κάπνισμα προκαλεί μόνιμη βλάβη στη δομή και στο πάχος των αρτηριών των παιδιών, γεγονός που σημαίνει ότι αυξάνεται ο κίνδυνος να πάθουν έμφραγμα ή εγκεφαλικό σε κάποια στιγμή της ενήλικης ζωής τους. Επίσης όταν καπνίζουν και οι δύο γονείς, είναι πιθανότερο τα παιδιά τους να γίνουν και οι ίδιοι καπνιστές, σε σχέση με όσα δεν έχουν γονείς καπνιστές.
Ιδιαίτερης σημασίας είναι και οι επιπτώσεις του παθητικού καπνίσματος στις γυναίκες που κυοφορούν, καθώς εξαιτίας του ενδέχεται να παρουσιαστούν προβλήματα στην ομαλή ανάπτυξη του εμβρύου, όπως αυξημένη συχνότητα αποκόλλησης πλακούντα, πρόδρομος πλακούντας, αιμορραγίες και πρόωρη ρήξη θυλακίου.
Το παθητικό κάπνισμα έχει αποδειχθεί ότι συντελεί σε γέννηση νεογνών χαμηλού σωματικού βάρους, σχετίζεται με το σύνδρομο αιφνιδίου θανάτου στα βρέφη και με προβλήματα συμπεριφοράς στην παιδική ηλικία, όπως υπερκινητικότητα, διαταραχή ελλειμματικής προσοχής.
Ένα ανησυχητικό και αδιαμφισβήτητο στοιχείο είναι ότι το έμφραγμα χτυπά, πλέον, και τις γυναίκες και ότι τα καρδιαγγειακά νοσήματα είναι η κυριότερη αιτία θανάτου και στο γυναικείο πληθυσμό.
Σύμφωνα με στοιχεία του Π.Ο.Υ., οι Ελληνίδες αναδείχθηκαν για το έτος 2007 φανατικές καπνίστριες, με ποσοστό 31,3%.
Είναι αδιαμφισβήτητο κίνητρο για κάθε καπνιστή το γεγονός ότι όταν διακόψει το κάπνισμα ο κίνδυνος εμφάνισης εμφράγματος αρχίζει να μειώνεται μετά από ένα έτος, κατά προσέγγιση, και σχεδόν μηδενίζεται μετά από μερικά χρόνια.
Μελέτες αποδεικνύουν ότι η διακοπή του καπνίσματος προκαλεί μείωση κατά 50% της πιθανότητας για εμφάνιση νέων οξέων καρδιακών συμβάντων εντός δύο ετών παρακολούθησης, ενώ, μακροπρόθεσμα, μετά από οξύ ισχαιμικό επεισόδιο η μέση ετήσια θνησιμότητα είναι 2.8 φορές μεγαλύτερη σε όσους συνεχίζουν το κάπνισμα.

Συμπτώματα

Η διακοπή του καπνίσματος έχει, ακόμα, συνδεθεί με την εμφάνιση λιγότερων συμπτωμάτων μετά από ένα οξύ ισχαιμικό επεισόδιο, αλλά και με υποδιπλάσια πιθανότητα να εκδηλωθεί νέο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Αναφερόμενος στις καρδιαγγειακές παθήσεις, ο κ. Κανακάκης τόνισε ότι αποτελούν την πρώτη αιτία θανάτου, τόσο στην Ευρώπη, όσο και παγκόσμια.
Οι θάνατοι από καρδιακά αίτια αντιπροσωπεύουν το 40% του συνολικού αριθμού των θανάτων στην Ευρώπη.
Την πιο συχνή εκδήλωση των καρδιαγγειακών παθήσεων αποτελεί το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Κατά συνέπεια, άμεσος στόχος της Καρδιολογικής Κοινότητας είναι η πρόληψη και αποτελεσματική αντιμετώπιση των οξέων στεφανιαίων συνδρόμων, με σκοπό τη μείωση της θνητότητας και νοσηρότητας στον ελληνικό χώρο.
Στο πλαίσιο αυτό, σημαντική είναι η συνεργασία ιατρών, πολιτείας, ασθενών και κοινού.
Η Ε.Κ.Ε. συμμετέχει στο Ευρωπαϊκό Πρόγραμμα "STENT FOR LIFE", το οποίο έχει στόχο να αυξήσει την πρόσβαση των ασθενών με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου σε επεμβατικές θεραπείες που σώζουν ζωές και ελαττώνουν την καρδιακή ανεπάρκεια.
Για το συστηματικό κάπνισμα έκανε λόγο ο κ. Μάτσακας, υπογραμμίζοντας ότι αποτελεί το σημαντικότερο τροποποιήσιμο παράγοντα κινδύνου για την εμφάνιση καρδιαγγειακών νοσημάτων, ο οποίος, μάλιστα, κοστίζει στην πατρίδα μας, από πλευράς υγείας και απώλειας παραγωγικότητας, περίπου 2.14 δισεκατομμύρια ευρώ σε ετήσια βάση.
Το δραματικό, όμως, είναι ότι το ποσοστό των καπνιστών είναι ιδιαίτερα υψηλό ακόμη και σε νέες ηλικίες κάτω των 25 ετών, με το 1/3 των ατόμων, ιδίως ανδρών, να καπνίζει.
Το γεγονός αυτό έχει εξαιρετική σημασία, γιατί, όπως δείχνουν διάφορες μελέτες, η πλειονότητα των καπνιστών αρχίζει το κάπνισμα πριν από την ηλικία των 25 και, δυστυχώς, οι μισοί έφηβοι που καπνίζουν θα γίνουν μόνιμοι καπνιστές ήδη από την ηλικία των 18 ετών.

Νικοτίνη

Όπως είναι γνωστό, το κύριο συστατικό του καπνού είναι η νικοτίνη, μια εθιστική ουσία, η οποία απορροφάται ταχύτατα από τον οργανισμό.
Μέσα σε 10 – 20 δευτερόλεπτα από την απορρόφηση φτάνει στον εγκέφαλο, όπου προκαλεί έντονη και ενισχυτική ανταπόκριση, η οποία περιλαμβάνει χαλάρωση, μείωση του stress, αυξημένη εγρήγορση, βελτιωμένη συγκέντρωση και αλλαγές της διάθεσης, που αποτελούν και την κύρια αιτία για τον εθισμό και την ανάπτυξη εξάρτησης.
Η νικοτίνη αποτελεί μια από τις πλέον τοξικές ουσίες, με πολλαπλές ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως η απελευθέρωση κατεχολαμινών, η οποία έχει σαν αποτέλεσμα την αύξηση της καρδιακής συχνότητας και την παροδική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η αγγειοσύσπαση στεφανιαίων και περιφερικών αγγείων, η αντίσταση στην ινσουλίνη, η δυσμενής επίδραση στα λιπίδια, η δυσλειτουργία του ενδοθηλίου, η επιτάχυνση της αρτηριοσκλήρωσης, η στυτική δυσλειτουργία, η τερατογένεση του εμβρύου, καθώς και, μέσω της αναστολής της απόπτωσης και της επιτάχυνσης της αγγειογένεσης, η προώθηση της ανάπτυξης και της διασποράς του καρκίνου.
Ένα τσιγάρο περιέχει 10- 15 mg νικοτίνης και με το κάπνισμα απελευθερώνεται στον οργανισμό περίπου 1.0 mg νικοτίνης.
Οι κίνδυνοι από το κάπνισμα αυξάνονται όσο μικραίνει η ηλικία έναρξης και όσο αυξάνεται η συνολική διάρκεια και ο μέσος αριθμός των τσιγάρων που καταναλώνονται.
Έτσι, οι άνδρες μόνιμοι καπνιστές αναμένεται να έχουν απώλεια 13.2 ετών διάρκειας ζωής και οι γυναίκες μόνιμες καπνίστριες απώλεια 14.5 ετών.
Στον 21ο αιώνα το κάπνισμα αναμένεται να σκοτώσει 1.0 δισεκατομμύριο ανθρώπους, δηλαδή το 50% των καπνιστών ή το 9% του γενικού πληθυσμού.
Από την άλλη πλευρά, η διακοπή του πριν από την ηλικία των 40 ετών αναμένεται να επιφέρει μείωση της θνητότητας από αυτό κατά 90%.

Θάνατοι

Επιδημιολογικές μελέτες δείχνουν ότι ευθύνεται για 1 στους 5 θανάτους διεθνώς, ενώ στην Ελλάδα περίπου 20.000 άτομα πεθαίνουν ετησίως από νοσήματα που έχουν σχέση με το κάπνισμα.
Ανάμεσα σε αυτά συγκαταλέγονται τα αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια, η τύφλωση, οι λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού, τα ανευρύσματα αορτής, οι καρδιοπάθειες, οι χρόνιες πνευμονοπάθειες, η περιφερική αρτηριοπάθεια, το έλκος δωδεκαδακτύλου, η μείωση της γονιμότητας κλπ, καθώς και πολλά είδη καρκίνων σχεδόν σε όλα τα όργανα του σώματος.
Στο κάπνισμα οφείλεται το 13% όλων των θανάτων από αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια, ενώ αυτό σχετίζεται και με αποφρακτική θρομβαγγειίτιδα (νόσος Buerger) στους καπνιστές νέας ηλικίας και περιφερική αποφρακτική αρτηριοπάθεια, η οποία προσβάλλει το 20% των ηλικιωμένων καπνιστών με υψηλή θνητότητα από καρδιαγγειακά επεισόδια, η οποία φθάνει το 40- 50% στην πενταετία.
Στους πνεύμονες το κάπνισμα καταστρέφει τις αεροφόρες οδούς και προκαλεί άσθμα, χρόνια βρογχίτιδα και εμφύσημα, ενώ ευθύνεται για το 80- 90% των θανάτων από χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.
Ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου είναι σημαντικά αυξημένος στους καπνιστές και στα δύο φύλα και, μάλιστα, ορισμένοι καρκίνοι, όπως του πνεύμονα, του στοματοφάρυγγα, του λάρυγγα, του οισοφάγου, της ουροδόχου κύστεως κλπ. οφείλονται στο κάπνισμα, σε ποσοστά που φθάνουν και το 90%.

Παθητικό

Οι μη καπνιστές αποτελούν παράπλευρα θύματα του καπνίσματος. Το παθητικό κάπνισμα οφείλεται στην αναπνοή αέρα που περιέχει, κυρίως, τον καπνό που εκλύεται από την κάφτρα του τσιγάρου, αλλά και τον καπνό που εκπνέεται από τον καπνιστή.
Σε παθητικό κάπνισμα εκτίθενται τουλάχιστον 2 στους 5 μη καπνιστές διεθνώς (Ελλάδα: 52.3% των ενηλίκων στους χώρους εργασίας, 72.2% στα εστιατόρια κλπ, και 65.7% στο σπίτι), και τουλάχιστον 1 στα 2 παιδιά (90% των νέων στο σπίτι).
Η διακοπή του καπνίσματος συνοδεύεται άμεσα από μείωση της καρδιακής συχνότητας και της αρτηριακής πίεσης και αύξηση της θερμοκρασίας των άκρων, εντός 48 ωρών από βελτίωση της όσφρησης και της γεύσης και μείωση του κινδύνου καρδιακού επεισοδίου, ο οποίος εντός 1- 3 ετών μειώνεται κατά 50%, και, τέλος, εντός 10- 15 ετών ο κίνδυνος στεφανιαίας νόσου, θανάτου και καρκίνου καθίσταται παρόμοιος με αυτόν των μη καπνιστών.
Παρά τα αποδεδειγμένα οφέλη από τη διακοπή του καπνίσματος στην υγεία του πληθυσμού, εν τούτοις στη χώρα μας η αντικαπνιστική εκστρατεία δεν φαίνεται να επιτυγχάνει τα επιδιωκόμενα αποτελέσματα και αυτό, πιθανώς, οφείλεται στην ανεπαρκή ενημέρωση του πληθυσμού για τους κινδύνους από το κάπνισμα και στον εθισμό που προκαλεί η νικοτίνη, στη μη ικανοποιητική συμμόρφωση με τους αντικαπνιστικούς νόμους (νόμοι 3868/2010 και 3918/2011), στην ανεπαρκή ενημέρωση για τις επιπτώσεις του παθητικού καπνίσματος και στη χαμηλή φορολογία των προϊόντων καπνού.
Σημαντικός παράγοντας που δημιουργεί προβλήματα στην απόφαση για διακοπή, αλλά και διατήρηση της αποχής από το κάπνισμα, είναι, αφενός, το σύνδρομο απόσυρσης της νικοτίνης και, αφετέρου, η αύξηση του σωματικού βάρους από διακοπή του καπνίσματος. Τα υποκατάστατα νικοτίνης υποβοηθούν στη μείωση των συμπτωμάτων του συνδρόμου απόσυρσης της νικοτίνης.
Η διακοπή του καπνίσματος απαιτεί πολλές προσπάθειες από τον καπνιστή. Για να επιτύχει η προσπάθεια πρέπει, πάνω από όλα, να μάθει ο καπνιστής να ελέγχει τις επιτακτικές ανάγκες που θα έχει στο πρώτο στάδιο της διακοπής, τόσο για να ανάψει ένα τσιγάρο όσο και για να «τσιμπήσει» κάτι.

Ηλεκτρονικά

Μπορεί να καταφύγει στο μάσημα τσίχλας, ή να απασχοληθεί με κάτι άλλο. Η μείωση του αριθμού των τσιγάρων δε φέρνει αποτέλεσμα, πρέπει κανείς να αποφασίσει την οριστική διακοπή.
Τα τελευταία χρόνια άρχισε να αυξάνεται ραγδαία η χρήση των λεγόμενων ηλεκτρονικών τσιγάρων, τα οποία παράγονται, κυρίως, στην Κίνα.
Τα ηλεκτρονικά τσιγάρα είναι συσκευές που μοιάζουν με τσιγάρο, οι οποίες απελευθερώνουν ατμό (αεροζόλ) με ζέσταμα ενός διαλύματος που περιέχει, συνήθως, νικοτίνη, προπυλενογλυκόλη, γλυκερίνη, νερό, αρωματικούς παράγοντες κλπ. Η χρήση τους τριπλασιάζεται ανά έτος και φθάνει σήμερα το 3- 7% του γενικού πληθυσμού διεθνώς (1.9% στην Ελλάδα).
Τελευταίως, υπάρχει εντονότατη διαφημιστική καμπάνια υπέρ της χρήσης των ηλεκτρονικών τσιγάρων, με τον ισχυρισμό ότι αποτελούν πιο υγιεινή εναλλακτική λύση συγκριτικά με το κάπνισμα τσιγάρων («αθώοι υδρατμοί»), χρήσιμη επιλογή για τη μείωση ή τη διακοπή του καπνίσματος τσιγάρων, τρόπο παράκαμψης των απαγορευτικών νόμων για το κάπνισμα («κάπνισμα οπουδήποτε»). Είναι, όμως, πράγματι υγιεινή επιλογή τα ηλεκτρονικά τσιγάρα; Η σύσταση του διαλύματος δεν είναι επακριβώς γνωστή, δεδομένου ότι υπάρχει ποικιλία κατασκευαστών (συνήθως στην Κίνα), ανεπαρκής έλεγχος ποιότητας.
Ο ατμός από τη χρήση του ηλεκτρονικού τσιγάρου περιέχει την ίδια ποσότητα νικοτίνης με 1 τσιγάρο (30 μg νικοτίνης/ ανά ρουφηξιά x 30 ρουφηξιές = 1.0 mg νικοτίνης) και λιγότερες, μεν, τοξικές/ καρκινογόνες ουσίες από τον καπνό του τσιγάρου, αλλά υψηλότερες από το σπρέι νικοτίνης.
Παρόλα αυτά, σήμερα δεν υπάρχουν τεκμηριωμένα στοιχεία για την επίδραση των ηλεκτρονικών τσιγάρων στη υγεία των χρηστών, φαίνεται, όμως, ότι υπάρχει επιβάρυνση της λειτουργίας του αναπνευστικού συστήματος, πιθανή καρκινογόνος δράση (από μεταλλικά στοιχεία, μικροσωματίδια κλπ) και πιθανότητα εγκαύματος ή έκρηξης, ενώ δεν είναι γνωστή η επίδρασή του και στις έγκυες γυναίκες, επεσήμανε ο κ. Μάτσακας.
Από την πλευρά του, ο κ. Χαντανής αναφέρθηκε στο μεταβολικό σύνδρομο, το οποίο αποτελεί μια «ομπρέλα», κάτω από την οποία συμπεριλαμβάνονται όλοι οι μεγάλοι «δολοφόνοι» της υγείας, όπως η υπέρταση, η αυξημένη κακή χοληστερίνη ή η μειωμένη καλή, ο σακχαρώδης διαβήτης και η παχυσαρκία.
H παχυσαρκία μετριέται με την περίμετρο μέσης,  η οποία στους  άνδρες δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 94 εκ. και στις γυναίκες μεγαλύτερη από 80 εκ. Ο καρδιαγγειακός κίνδυνος που προκύπτει είναι πολλαπλάσιος από το  άθροισμα των επιμέρους παραγόντων.
Το κάπνισμα, η καθιστική ζωή, η ανθυγιεινή διατροφή με υψηλής περιεκτικότητας λιπαρά και το έντονο στρες λειτουργούν επιβαρυντικά στην εμφάνιση του συνδρόμου.
Το 1/3 του Αμερικανικού πληθυσμού πάσχει σήμερα από μεταβολικό σύνδρομο, το οποίο θεωρείται η πανδημία του 21ου αιώνα, ενώ στην Ευρώπη από αυτό πάσχει το 1/4 του πληθυσμού.

Παχυσαρκία

Η Ελλάδα κατέχει την τέταρτη θέση διεθνώς, αλλά στην παιδική παχυσαρκία καταλαμβάνει την πρώτη θέση στην Ευρώπη. Εκτός του καρδιαγγειακού κινδύνου, η παχυσαρκία σχετίζεται και με πληθώρα άλλων παθήσεων, όπως διάφορα είδη καρκίνων, οστεοαρθρίτιδα γονάτων, άπνοια ύπνου και άλλα.
Η αντιμετώπισή της συνίσταται στη βελτίωση της διατροφής με την παγκοσμίως λεγόμενη μεσογειακή διατροφή. Τα οφέλη της μεσογειακής δίαιτας προέκυψαν ύστερα από σχετική μελέτη που διενεργήθηκε στην Κρήτη τη δεκαετία του ‘60 και, στη συνέχεια, του ‘80. Σύμφωνα με αυτές, η Κρήτη παρουσίαζε το μικρότερο ποσοστό καρδιαγγειακών θανάτων στην Ευρώπη. Αυτό αποδόθηκε στην ευεργετική επίδραση των διατροφικών συνηθειών των Κρητών.
Κύρια χαρακτηριστικά της μεσογειακής δίαιτας είναι η κατανάλωση φυτικών προϊόντων, φρούτων, λαχανικών, οσπρίων, δημητριακών ολικής αλέσεως, ξηρών καρπών και ελαιολάδου. Η κατανάλωση κόκκινου κρέατος είναι περιορισμένη και αντικαθίσταται από τα λευκά κρέατα, όπως ψάρι και πουλερικά, με ταυτόχρονη μέτρια κατανάλωση κρασιού.
Εξίσου ευεργετικές ιδιότητες παρατηρήθηκε ότι είχε και η άσκηση. Όλοι οι άνθρωποι όλων των ηλικιών μπορούν να εντάξουν τουλάχιστον με πολύ απλές αλλαγές στη ζωή τους την άσκηση.
Για παράδειγμα, να χρησιμοποιούν τις σκάλες αντί του ανελκυστήρα, να επιλέγουν χορό στις εξόδους τους, να παρκάρουν το αυτοκίνητο μερικά τετράγωνα μακριά από το σπίτι τους ή, όταν χρησιμοποιούν μέσα μαζικής συγκοινωνίας, να κατεβαίνουν τουλάχιστον μία στάση νωρίτερα.
Η Ευρωπαϊκή Επιτροπή αναγνωρίζοντας το υψηλό οικονομικό κόστος από τη νοσηρότητα της παχυσαρκίας, και επιδιώκοντας να ενισχύσει την αξία της άσκησης και την υιοθέτηση των σωστών διατροφικών συνηθειών, πρόκειται να ενσωματώσει παρεμβάσεις στο διευρυμένο πρόγραμμα Erasmus για την περίοδο 2014-2020.
Οι στοχευμένες αυτές δράσεις θα εστιάζουν στα παιδιά προσχολικής και σχολικής ηλικίας, ώστε να εκπαιδευτεί διατροφικά σωστά η νέα γενιά και να καθιερωθούν ορθές διατροφικές συνήθειες και άσκηση.
Δ.Κ.

Categories: iatrika

εμβόλιο κατά της υπέρτασης

Ερευνητές δοκιμάζουν εμβόλιο κατά της υπέρτασης

• Iatronet

Σύμφωνα με νέα έρευνα που δημοσιεύεται στο περιοδικό ''Hypertension'', εμβόλιο που μειώνει την αρτηριακή πίεση για μήνες φάνηκε αποτελεσματικό στον έλεγχο της υπέρτασης σε ποντικούς, στο εργαστήριο, για διάστημα έως 6 μηνών.
Το πειραματικό εμβόλιο DNA δημιουργεί αντισώματα που στοχεύουν την αγγειοτενσίνη ΙΙ, ορμόνη που αυξάνει την αρτηριακή πίεση, δήλωσε ο ερευνητής Dr. Hironori Nakagami, καθηγητής στο Osaka University της Ιαπωνίας.
Από αυτή την άποψη, το εμβόλιο είναι παρόμοιο με κοινά φάρμακα για την υπέρταση (αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης) τα οποία βοηθούν τα αγγεία να χαλαρώνουν και να ανοίγουν.
Ο Nakagami δήλωσε ότι το εμβόλιο θα μπορούσε να ωφελήσει ανθρώπους που δεν λαμβάνουν τα φάρμακά τους όπως τους έχουν συνταγογραφηθεί.
Πρόσθεσε, ότι η ενδεχόμενη δυνατότητα ανάπτυξης εμβολίου για την υπέρταση προσφέρει καινοτόμο αγωγή που θα μπορούσε να είναι πολύ αποτελεσματική για τον έλεγχο της μη συμμόρφωσης, η οποία αποτελεί ένα από τα μεγαλύτερα προβλήματα στη ρύθμιση των υπερτασικών ασθενών.
Οι ερευνητές χορήγησαν το εμβόλιο DNA, τρεις φορές, με διάλειμμα δυο εβδομάδων, σε ποντικούς με υπέρταση.
Το εμβόλιο δεν μείωνε μόνο την πίεση για διάστημα μέχρι 6 μήνες αλλά επίσης περιόριζε την βλάβη σε ιστούς καρδιάς και αγγείων, που σχετίζεται με την υπέρταση. Δεν φάνηκαν σημάδια βλάβης σε άλλα όργανα, όπως τα νεφρά ή το ήπαρ.
Η συστολική αρτηριακή πίεση ήταν σταθερά χαμηλότερη στην ομάδα του εμβολίου μετά τον εμβολιασμό, ενώ η μείωση της υπέρτασης συνεχιζόταν μέχρι 6 μήνες.
Ενώ έρευνες σε ζώα συχνά αποτυγχάνουν να οδηγήσουν σε παρόμοια αποτελέσματα στους ανθρώπους, η ερευνητική ομάδα ελπίζει να έχει έτοιμη εκδοχή του εμβολίου για κλινικές έρευνες σε ανθρώπους εντός 2 έως 3 ετών.
Παραμένει να φανεί αν το εμβόλιο θα ήταν καλύτερη επιλογή σε σχέση με τα υπάρχοντα φάρμακα.

Categories: iatrika