ΦΠΑ

Βορίδης: Νίπτει τας χείρας του για τον επαπειλούμενο διπλασιασμό του ΦΠΑ στα φάρμακα...

"Δεν δεσμεύομαι ότι δεν θα υπάρξουν αυξήσεις στον ΦΠΑ στα φάρμακα", ανέφερε το Σάββατο ο υπουργός Υγείας, πυροδοτώντας νέο γύρο συζητήσεων γύρω από το σοβαρό αυτό θέμα.

Ένα βήμα μπρος και δύο πίσω, φαίνεται ότι κάνει η κυβέρνηση στο θέμα της αύξησης του ΦΠΑ στα φάρμακα.
Ενώ θεωρείτο ότι είχε αποφύγει τον διπλασιασμό του (από 6,5% που είναι σήμερα), εμφανίζεται τώρα να πιέζεται εκ νέου από την τρόικα.
Στην περίπτωση που ενδώσει, οι τιμές των φαρμάκων θα αυξηθούν, προκαλώντας επιβάρυνση στους ασφαλισμένους και σε ολόκληρο το κύκλωμα της αγοράς.
Ο ΕΟΠΥΥ δεν θα αντιμετωπίσει πρόβλημα, καθώς ο φαρμακευτικός προϋπολογισμός του είναι “κλειδωμένος” στα 2 δισ. ευρώ ετησίως.
Ο υπουργός Υγείας πυροδότησε το θέμα, δηλώνοντας το Σάββατο ότι δεν μπορεί να εγγυηθεί:
“Δεν δεσμεύομαι ότι δεν θα υπάρξουν αυξήσεις στον ΦΠΑ στα φάρμακα. Δεν μετέχω στις διαπραγματεύσεις, Δεν είμαι εκείνος που διεξάγει τη διαπραγμάτευση”, ανέφερε σε τηλεοπτική συνέντευξη που παραχώρησε το Σάββατο στον Σκάι.
Έσπευσε, δε, να επισημάνει ότι ο ΦΠΑ είναι φορολογικό θέμα και ως τέτοιο αφορά το υπουργείο Οικονομικών...

Αγορά

Το θέμα αποτελεί “κόκκινο πανί” για τους φαρμακοποιούς και την αγορά.
Ο πρόεδρος του Πανελλήνιου Φαρμακευτικού Συλλόγου (ΠΦΣ) Κωνσταντίνος Λουράντος, χαρακτηρίζει εγκληματική ακόμη και τη σκέψη:
“Αύξηση του ΦΠΑ σημαίνει ότι ο ελληνικός λαός μετά από όσα έχει υποστεί θα παραμείνει χωρίς φαρμακευτική περίθαλψη και με την βούλα κυβέρνησης και δανειστών".
Η αγορά ελπίζει ότι η κυβέρνηση δεν θα ενδώσει στις πιέσεις της τρόικας.
Υπάρχουν, δε, σκέψεις ότι πρόκειται για ένα από τα θέματα στα οποία η κυβέρνηση θα φανεί ότι δεν υποχωρεί, αλλά υπογείως θα “δώσει” στην τρόικα άλλα, όπως στο ασφαλιστικό...
IATRONET

Categories: iatrika, politika

Η μαγειρική συνδέεται με τον κίνδυνο καρδιοπάθειας!

Η μαγειρική συνδέεται με τον κίνδυνο καρδιοπάθειας!

Επιστήμονες ανακάλυψαν ότι όσο περισσότερο χρόνο περνά μια γυναίκα προετοιμάζοντας γεύματα στην κουζίνα, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος για καρδιακή νόσο.
Ερευνητές μελέτησαν περισσότερες από 2.700 γυναίκες και ανακάλυψαν ότι όσες μείωσαν το χρόνο που περνούσαν μαγειρεύοντας περιόριζαν τον κίνδυνο εμφάνισης διαφόρων προβλημάτων υγείας που συνδέονται με την καρδιοπάθεια περισσότερο από ένα τρίτο.
Οι ειδικοί δήλωσαν ότι τα ευρήματα θα μπορούσαν να αποδοθούν στο ότι οι γυναίκες έτρωγαν μεγαλύτερες μερίδες όταν μαγείρευαν για τον εαυτό τους παρά όταν αγόραζαν ‘’εύκολες’’ τροφές, όπως σνακ και έτοιμα γεύματα.
Ο ερευνητής Dr Brad Appelhans, του Rush University Medical Centre στο Σικάγο, δήλωσε ότι ενώ οι αιτίες πίσω από τη σχέση είναι ασαφείς πιστεύει ότι τα ευρήματα υποδεικνύουν την ανάγκη επανεξέτασης των μηνυμάτων δημόσιας υγείας, όπως την ανάγκη έμφασης σε υγιεινές μεθόδους διατροφής και την εστίαση στα δυνητικά οφέλη των υγιεινών, ‘’εύκολων’’ γευμάτων.
Η έρευνα ανέλυσε στοιχεία 14 ετών, από 2.755 γυναίκες ηλικίας 42 έως 52 ετών.
Οι ερευνητές μέτρησαν 5 δείκτες του μεταβολικού συνδρόμου.
Ο κίνδυνος να έχει μια γυναίκα μεταβολικό σύνδρομο αύξανε με τον καιρό αλλά η αύξηση ήταν μεγαλύτερη σε όσες περνούσαν τον περισσότερο χρόνο ετοιμάζοντας γεύματα. Ο κίνδυνος μειώθηκε σε όσες περιόρισαν το χρόνο μαγειρικής.
IATRONET

Categories: iatrika

Οι παχύσαρκοι χάνουν μέχρι 8 χρόνια από τη ζωή τους

Οι παχύσαρκοι χάνουν μέχρι 8 χρόνια από τη ζωή τους

Η σοβαρή παχυσαρκία μπορεί να αφαιρέσει μέχρι 8 χρόνια από τη ζωή και να οδηγήσει σε δεκαετίες φτωχής υγείας, αναφέρει νέα έρευνα.
Η ανάλυση έδειξε ότι η παχυσαρκία σε νεαρή ηλικία είναι πιο βλαβερή για την υγεία και το προσδόκιμο επιβίωσης.
Η ερευνητική ομάδα, του University of Montreal, δήλωσε ότι τα καρδιαγγειακά προβλήματα και ο διαβήτης 2 είναι σημαντικές αιτίες αναπηρίας και θανάτου.
Ειδικοί δήλωσαν ότι οι άνθρωποι συχνά αγνοούν τις συνέπειες της παχυσαρκίας. Τα προβλήματα υγείας που προκαλεί η παχυσαρκία είναι γνωστά.
Η έρευνα, που δημοσιεύεται στο περιοδικό ''Lancet Diabetes and Endocrinoly'' χρησιμοποίησε μοντέλο σε υπολογιστή για να υπολογίσει την επίδραση του βάρους στο προσδόκιμο επιβίωσης.
Σε σύγκριση με ανθρώπους 20 έως 39 ετών με υγιές βάρος, οι σοβαρά παχύσαρκοι άντρες της ίδιας ηλικίας χάνουν 8,4 χρόνια ζωής και οι γυναίκες 6,1.
Οι άντρες περνούν επίσης 18,8 περισσότερα χρόνια με φτωχή υγεία, ενώ οι γυναίκες 19,1.
Στην ηλικία των 40 και 50 οι άντρες χάνουν 3,7 χρόνια και οι γυναίκες 5,3 λόγω της παχυσαρκίας.
Άντρες και γυναίκες στα 60 και 70 χάνουν ένα χρόνο ζωής λόγω της παχυσαρκίας και περνούν 7 χρόνια άρρωστοι.
Ο καθηγητής Steven Grover δήλωσε ότι η έρευνα έδειξε ότι η παχυσαρκία σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακής νόσου και διαβήτη, οι οποίες- κατά μέσον όρο- μειώνουν σημαντικά το προσδόκιμο επιβίωσης.
iatronet

Categories: iatrika

εζετιμίμπης / σιμβαστατίνης

Ο συνδυασμός εζετιμίμπης / σιμβαστατίνης μειώνει σημαντικά τα καρδιαγγειακά συμβάματα

‘Oλα τα πρωτεύοντα και δευτερεύοντα σύνθετα τελικά σημεία – στόχοι της μελέτης IMPROVE-IT επιτεύχθηκαν, ανακοίνωσε σήμερα η MSD, γνωστή ως Merck εκτός των ΗΠΑ/ Καναδά.
Στην IMPROVE-IT, ασθενείς που λάμβαναν το συνδυασμό εζετιμίμπης/ σιμβαστατίνης για τη μείωση της LDL-χοληστερόλης εμφάνισαν σημαντικά λιγότερα μείζονα καρδιαγγειακά συμβάματα (όπως μετρήθηκαν ως σύνθετο καταληκτικό σημείο καρδιαγγειακού θανάτου, μη-θανατηφόρου εμφράγματος του μυοκαρδίου, μη θανατηφόρου εγκεφαλικού επεισοδίου, επανεισαγωγής στο νοσοκομείο λόγω ασταθούς στηθάγχης ή στεφανιαίας επαναγγείωσης τουλάχιστον 30 μέρες μετά την τυχαιοποίηση) συγκριτικά με τους ασθενείς που έλαβαν μονοθεραπεία με σιμβαστατίνη.
Τα αποτελέσματα της συγκεκριμένης μελέτης των 18.144 ασθενών υψηλού κινδύνου με οξέα στεφανιαία σύνδρομα παρουσιάστηκαν πρόσφατα κατά τη διάρκεια της ενότητας για κλινικές μελέτες εξαιρετικού ενδιαφέροντος, στην ετήσια επιστημονική συνάντηση 2014 της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας.
Δεδομένου ότι ασθενείς υψηλού κινδύνου σε θεραπεία με στατίνες, συμπεριλαμβανομένων αυτών που είναι υπό θεραπεία με χαμηλά επίπεδα LDL-χοληστερόλης, συνεχίζουν να βρίσκονται σε αυξημένο καρδιαγγειακό κίνδυνο, η IMPROVE-IT σχεδιάστηκε να διερευνήσει αν η μείωση της LDL-χοληστερόλης σε επίπεδα αρκετά λιγότερο των 70mg/dL με την προσθήκη εζετιμίμπης σε μια στατίνη, επιφέρει περαιτέρω μείωση καρδιαγγειακών συμβαμάτων.
Στην IMPROVE-IT, στα 7 χρόνια, 32.7% των ασθενών που έλαβαν το συνδυασμό εζετιμίμπης/ σιμβαστατίνης εμφάνισαν ένα σύμβαμα του πρωτεύοντος καταληκτικού σημείου συγκριτικά με 34,7% των ασθενών που έλαβαν μονοθεραπεία με σιμβαστατίνη (λόγος κινδύνου 0,936 , p=0,016). Με βάση το εύρος της LDL-χοληστερόλης που συγκρίθηκε στα σκέλη θεραπείας της μελέτης (στον ένα χρόνο, μέση τιμή 53mg/dL έναντι 70mg/dL, αντίστοιχα), το 6,4% μείωσης του σχετικού κινδύνου που παρατηρήθηκε στο σκέλος της εζετιμίμπης/ σιμβαστατίνης στην IMPROVE-IT ήταν συναφές με τα θεραπευτικά αποτελέσματα που αναμένονταν με βάση προηγούμενες μελέτες με στατίνες.
Η MSD σχεδιάζει να καταθέσει τα δεδομένα από την IMPROVE-IT στους Ευρωπαϊκούς Οργανισμούς Φαρμάκων για την επέκταση ενδείξεων μείωσης των μείζονων καρδιαγγειακών συμβαμάτων των προϊόντων εζετιμίμπης / σιμβαστατίνης και εζετιμίμπης. Τα φαρμακευτικά προϊόντα των εζετιμίμπης / σιμβαστατίνης και εζετιμίμπης επί του παρόντος ενδείκνυνται για χρήση μαζί με δίαιτα για τη μείωση των αυξημένων επιπέδων LDL-χοληστερόλης σε ασθενείς με υπερλιπιδαιμία.
«Στην IMPROVE-IT η προσθήκη της εζετιμίμπης σε μια στατίνη είχε σαν αποτέλεσμα περαιτέρω μείωση των καρδιαγγειακών συμβαμάτων συγκριτικά με μονοθεραπεία με στατίνη, γεγονός που αποδεικνύεται άμεσα για πρώτη φορά σε μια μελέτη για ένα μη-στατινούχο φαρμακευτικό προϊόν μείωσης της χοληστερόλης», ανέφεραν οι συν-διευθύνοντες της μελέτης Drs Eugene Braunwald της Ιατρικής Σχολής του Harvard και Robert Califf του Πανεπιστημίου Duke. “Τα αποτελέσματα της IMPROVE-IT επίσης διερευνούν μια σημαντική επιστημονική ερώτηση σχετικά με τη μείωση των επιπέδων LDL- χοληστερόλης σε πολύ χαμηλά επίπεδα».
Στην IMPROVE-IT συγκρίθηκαν πολύ χαμηλά επίπεδα LDL-χοληστερόλης – εύρος μικρότερο ή ίσο των 70mg/dL
Στην IMPROVE-IT (ΙΜProved Reduction of Outcomes : VYTORIN Efficacy International Trial) τα επίπεδα της LDL-χοληστερόλης που συγκρίθηκαν ήταν πολύ χαμηλά. Σε ένα χρόνο, η μέση τιμή LDL-χοληστερόλης ήταν 53mg/dL στην ομάδα εζετιμίμπης / σιμβαστατίνης και 70mg/dL στην ομάδα της σιμβαστατίνης, με διαφορά μεταξύ των ομάδων 17mg/dL. Όταν η μελέτη IMPROVE-IT ξεκίνησε το 2005, το εναλλακτικό συνιστώμενο επίπεδο στόχος της LDL-χοληστερόλης για ασθενείς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο και άλλες ομάδες σε πολύ υψηλό κίνδυνο για καρδιαγγειακά συμβάματα ήταν <70mg/dL σύμφωνα με τις οδηγίες NCEP ATP IIΙIIΙ (επικαιροποίηση 2004). Σε προηγούμενες μελέτες καρδιαγγειακών εκβάσεων με στατίνες δεν είχαν συγκριθεί θεραπείες σε τόσο χαμηλά επίπεδα LDL-χοληστερόλης.
Πίνακας : Σύγκριση εύρους LDL-χοληστερόλης μεταξύ σκελών θεραπείας σε επιλεγμένες δοκιμές*

Δοκιμή	IDEAL (2005)	TNT (2005)	PROVE-IT (2004)	A to Z (2004)	IMPROVE-IT (2014)
Εύρος σύγκρισης LDL-χοληστερόλης (mg/dL)§	104 έναντι 81	101 έναντι 77	95 έναντι 62	77 έναντι 63	70 έναντι 53
*Blazing et al. Am H J 2014; 168: 2015-2012 § Όλες οι τιμές εκφράζονται ως μέσες εκτός της PROVE-IT και της A to Z, οι οποίες εκφράζονται ως διάμεσες.

Στην αρχή της μελέτης, η μέση τιμή LDL-χοληστερόλης στην έναρξη της θεραπείας ήταν περίπου 95mg/dL. Μεταξύ των ασθενών που δεν είχαν λάβει προηγούμενη θεραπεία (περίπου δύο τρίτα αυτών στη μελέτη), η μέση τιμή της LDL-χοληστερόλης στην έναρξη της θεραπείας ήταν 101mg/dL. Μεταξύ των ασθενών που είχαν λάβει προηγούμενη θεραπεία μείωσης των λιπιδίων στην ένταξη, η μέση τιμή της LDL-χοληστερόλης στην έναρξη της θεραπείας ήταν 80mg/dL.

Επιπρόσθετα αποτελέσματα αποτελεσματικότητας και ασφάλειας από την IMPROVE-IT

Οι ασθενείς στην IMPROVE-IT τυχαιοποιήθηκαν αρχικά σε θεραπεία με εζετιμίμπη/ σιμβαστατίνη 10/40mg ή σιμβαστατίνη 40mg. Οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν για μέχρι και εννιά χρόνια, με διάμεσο κλινικό χρόνο παρακολούθησης περίπου έξι χρόνια. Σε αυτή την μελέτη καταγραφής συμβαμάτων, αναφέρθηκαν 5.314 πρωτεύοντα καταληκτικά συμβάματα.
Επιπροσθέτως του σημαντικού αποτελέσματος στο πρωτεύον σύνθετο καταληκτικό σημείο αποτελεσματικότητας, οι ασθενείς που έλαβαν εζετιμίμπη/σιμβαστατίνη εμφάνισαν σημαντικές μειώσεις στα 3 σύνθετα δευτερεύοντα καταληκτικά σημεία αποτελεσματικότητας ως ακολούθως:

• Η εζετιμίμπη / σιμβαστατίνη μείωσε τη συχνότητα εμφάνισης του σύνθετου καταληκτικού σημείου θανάτου από κάθε αιτιολογία, τα μείζονα στεφανιαία συμβάματα, και το μη-θανατηφόρο εγκεφαλικό επεισόδιο. Αυτό το καταληκτικό σημείο εμφανίστηκε σε 38,7% των ασθενών που έλαβαν εζετιμίμπη/ σιμβαστατίνη και σε 40,3% των ασθενών που έλαβαν μονοθεραπεία σιμβαστατίνης (λόγος κινδύνου 0,948, p=0.034)
• Η εζετιμίμπη/σιμβαστατίνη μείωσε τη συχνότητα εμφάνισης του σύνθετου καταληκτικού σημείου θανάτου λόγω στεφανιαίας καρδιακής νόσου, μη θανατηφόρου εμφράγματος του μυοκαρδίου, και επείγουσας στεφανιαίας επαναγγείωσης με είτε διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση ή παράκαμψη με μόσχευμα της στεφανιαίας αρτηρίας που εμφανίστηκαν τουλάχιστον 30 μέρες μετά την τυχαιοποίηση. Αυτό το καταληκτικό σημείο εμφανίστηκε σε 17,5% των ασθενών που έλαβαν εζετιμίμπη / σιμβαστατίνη και σε 18,9% των ασθενών που έλαβαν μονοθεραπεία σιμβαστατίνης (λόγος κινδύνου 0,912, p=0.016)
• Η εζετιμίμπη / σιμβαστατίνη μείωσε τη συχνότητα εμφάνισης του σύνθετου καταληκτικού σημείου του καρδιαγγειακού θανάτου, μη θανατηφόρου εμφράγματος του μυοκαρδίου, τεκμηριωμένης ασταθούς στηθάγχης που απαιτεί εισαγωγή στο νοσοκομείο, όλων των επαναγγειώσεων (συμπεριλαμβανομένων στεφανιαίων και μη-στεφανιαίων) που εμφανίστηκαν τουλάχιστον 30 μέρες μετά την τυχαιοποίηση, και μη-θανατηφόρου εγκεφαλικού επεισοδίου. Αυτό το καταληκτικό σημείο εμφανίστηκε σε 34,5% των ασθενών που έλαβαν εζετιμίμπη/ σιμβαστατίνη και σε 36,2% των ασθενών που έλαβαν μονοθεραπεία σιμβαστατίνης (λόγος κινδύνου 0,945, p=0.035)

Δεν υπήρξαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των θεραπευτικών ομάδων σε ανεπιθύμητες ενέργειες ειδικού ενδιαφέροντος, οι οποίες περιελάμβαναν μυοπάθεια και ραβδομυόλυση, ανεπιθύμητες ενέργειες χοληδόχου κύστης, αυξήσεις ηπατικών ενζύμων υψηλότερες ή ίσες με το 3-πλάσιο της ανώτερης φυσιολογικής τιμής (ULN) και καρκίνο. Αυτά τα ευρήματα ασφάλειας από την IMPROVE-IT ήταν σε γενικές γραμμές σύμφωνα με τα τρέχοντα εγκεκριμένα στοιχεία της εζετιμίμπης. Μεταξύ 9.067 ασθενών στην ομάδα εζετιμίμπης/σιμβαστατίνης έναντι 9.077 ασθενείς στην ομάδα της σιμβαστατίνης, η μυοπάθεια αναφέρθηκε σε 0,2% έναντι 0,1% των ασθενών, αντίστοιχα: η ραβδομυόλυση αναφέρθηκε σε 0,1% έναντι 0,2%, οι σχετιζόμενες με την χοληδόχο κύστη ανεπιθύμητες ενέργειες αναφέρθηκαν σε 3,1% έναντι 3,5%, η χολοκυστεκτομή αναφέρθηκε σε 1,5% έναντι 1,5% και οι αυξήσεις της αμινοτρανσφεράσης της αλανίνης (ALT) και/ή της ασπαρτικής τρανσαμινάσης (AST) (μεγαλύτερες ή ίσες με την 3-πλάσια ανώτερη φυσιολογική ULN, επαναλαμβανόμενα) αναφέρθηκαν σε 2,5% έναντι 2,3% των ασθενών. Κατά τη διάρκεια των επτά χρόνων, καρκίνος αναφέρθηκε σε 10,2% των ασθενών και στα δύο θεραπευτικά σκέλη.
«Πιστεύουμε ότι η μελέτη IMPROVE-IT προσφέρει μια σημαντική επιστημονική συμβολή στα δεδομένα για την τεκμηρίωση της συσχέτισης των επιπέδων της LDL-χοληστερόλης με τον καρδιαγγειακό κίνδυνο», είπε ο Dr Roger Perlmutter, Πρόεδρος των Εργαστηρίων Έρευνας της Merck (Merk Research Laboratories). «Είμαστε ευγνώμονες στους συνεργάτες μας στο Harvard και στο Duke που διηύθυναν αυτή τη μελέτη, στους ερευνητές συναδέλφους αυτών, και στους χιλιάδες ασθενείς σε όλο τον κόσμο που συμμετείχαν στη μελέτη για τις προσπάθειες τους».

Επιπρόσθετες πληροφορίες σχετικά με τη μελέτη IMPROVE-IT

Η IMPROVE-IT ήταν μια διεθνής, πολυκεντρική, τυχαιοποιημένη, διπλά τυφλή ενεργού συγκριτικού φαρμάκου δοκιμή σε 18.144 ασθενείς υψηλού κινδύνου με οξέα στεφανιαία σύνδρομα συμπεριλαμβανομένων ασταθούς στηθάγχης, εμφράγματος του μυοκαρδίου χωρίς ανάσπαση του διαστήματος ST (NSTEMI), και εμφράγματος του μυοκαρδίου με ανάσπαση του διαστήματος ST (STEMI).
Στη μελέτη αξιολογήθηκε η συχνότητα εμφάνισης μείζονων καρδιαγγειακών συμβαμάτων, όπως μετρήθηκαν ως σύνθετο καταληκτικό σημείο καρδιαγγειακού θανάτου, μη-θανατηφόρου εμφράγματος του μυοκαρδίου, μη θανατηφόρου εγκεφαλικού επεισοδίου, επανεισαγωγής στο νοσοκομείο λόγω οξέος στεφανιαίου συνδρόμου, ή στεφανιαία επαναγγείωση (εμφανιζόμενα 30 μέρες ή μεταγενέστερα μετά το αρχικό σύμβαμα), σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με εζετιμίμπη/σιμβαστατίνη συγκριτικά με ασθενείς που έλαβαν σιμβαστατίνη σε μονοθεραπεία.
Όλοι οι ασθενείς στην έναρξη της δοκιμής έλαβαν δόσεις εζετιμίμπης/ σιμβαστατίνης 10/40mg ή σιμβαστατίνη 40mg. Πριν από μια τροποποίηση του πρωτοκόλλου το 2011, η δόση μπορούσε να τιτλοποιείται σε εζετιμίμπη / σιμβαστατίνη 10/80mg ή σιμβαστατίνη 80mg αν διαδοχικές LDL-C τιμές ξεπερνούσαν τα 79mg/dL. Στη μελέτη εντάχθηκαν ασθενείς εντός 10 ημερών από την νοσηλεία λόγω οξέος στεφανιαίου συνδρόμου με επαρκή κίνδυνο με βάση τον ορισμό αυτού στο πρωτόκολλο και οι οποίοι είχαν αρχική LDL-C ≤≤125mg/dL αν δεν είχαν λάβει προηγούμενη θεραπεία μείωσης των λιπιδίων ή <100mg/dL αν με βάση προηγούμενη συνταγογραφούμενη θεραπεία μείωσης των λιπιδίων απαιτούνταν όχι ισχυρότερη δόση των 40mg/ημέρα σιμβαστατίνης. Οι περιορισμοί εισαγωγής με βάση την τιμή LDL-C σχεδιάστηκαν για την ένταξη ασθενών οι οποίοι με βάση λογικές προσεγγίσεις θα επιτύγχαναν επίπεδα LDL-C 70mg/dL ή λιγότερο στην κοορτή της μονοθεραπείας με σιμβαστατίνη, το οποίο ήταν ο εναλλακτικός συνιστώμενος στόχος στην επικαιροποίηση του 2004 των οδηγιών του Adult Treatment Panel (ATP) III.

Categories: iatrika

Τι αισθάνεται κάποιος που έχει υποστεί οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου;

Τι αισθάνεται κάποιος που έχει υποστεί οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου;

Οι θρόμβοι σχηματίζονται μέσα στις στεφανιαίες αρτηρίες λόγω...
ρήξης μιας προϋπάρχουσας αθηρωματικής πλάκας, η οποία δημιουργείται με τα σταδιακή συσσώρευση λιπιδίων , τα οποία επικάθονται στα τοιχώματα της αρτηρίας . Η συσσώρευση λιπιδίων είναι μια διαδικασία που διαρκεί χρόνια και ονομάζεται αθηροσκλήρωση.

Δεδομένα από την Πανελλήνια μελέτη HELIOS που διεξήχθη από την Ελληνική Καρδιολογική Εταιρεία έδειξαν ότι στη χώρα μας συμβαίνουν 20.000 νέα εμφράγματα το χρόνο. Η πλειονότητα των εμφραγμάτων σε ηλικία κάτω των 60 ετών συμβαίνει σε καπνιστές.

Τα συμπτώματα του οξέως εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι αίσθηση πίεσης ή σφιξίματος στο στήθος , πόνοι στο στήθος, οι οποίοι μπορεί να διαχέονται στον ώμο, το χέρι, το λαιμό, ή και το σαγόνι, ξαφνικός πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα με συνοδούς εμέτους πολλές φορές, εφίδρωση, δυσχέρεια στην αναπνοή, ακανόνιστος χτύπος καρδιάς (αρρυθμία) που συμβαίνει για πρώτη φορά.

Οι γνωστοί παράγοντες δεν ευθύνονται ομότιμα στο βαθμό πρόκλησης της στεφανιαίας νόσου ενώ ανευρίσκονται σε ποσοστό μέχρι και 60% στους ασθενείς με οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου, υπογραμμίζοντας έτσι ότι μερικοί άλλοι αδιερεύνητοι ακόμη παράγοντες εμπλέκονται στην παθολογική αυτή διεργασία. Κάποιοι από τους παράγοντες οι οποίοι είναι δυνατόν να τεθούν υπό έλεγχο, είναι οι εξής:

·                                 Ο διαβήτης

·                                 Η υπέρταση

·                                 Το κάπνισμα

·                                 Η υψηλή χοληστερόλη

·                                 Το υπερβολικό βάρος (όχι ανεξάρτητα αλλά μέσω επίτασης άλλων παραγόντων κινδύνου)

·                                 Η ανθυγιεινή διατροφή

·                                 Το άγχος

·                                 Η έλλειψη σωματικής άσκησης

·                                 Οι κακές διαπροσωπικές σχέσεις.

Σημαντικοί παράγοντες οι οποίοι δεν μπορούν να τεθούν σε έλεγχο αλλά επιβάλλουν την εντατικότερη λήψη μέτρων για τροποποίηση των προηγούμενων είναι:

·  Το κληρονομικό ιστορικό (στεφανιαίας νόσου)

·  Το φύλο (πρωιμότερη επιβάρυνση των ανδρών)

· Η ηλικία (όσο αυξάνεται τόσο μεγαλύτερος ο κίνδυνος

Αναμφίβολα ο καλύτερος τρόπος αντιμετώπισης του εμφράγματος είναι η πρόληψη και συγκεκριμένα η αποφυγή ή η αποτελεσματική αντιμετώπισης όλων των προδιαθεσιακών παραγόντων εκτός της κληρονομικότητας , του φύλου και της ηλικίας, που προφανώς δεν μπορούν να τροποποιηθούν. Όταν παρόλα αυτά εκδηλωθεί έμφραγμα πρέπει να αντιμετωπιστεί σωστά και έγκαιρα.
τρομακτικο

Categories: iatrika

Επίσχεση παροχής υπηρεσιών στον ΕΟΠΥΥ

Επίσχεση παροχής υπηρεσιών στον ΕΟΠΥΥ και από τους γιατρούς, από τις 8 έως τις 12 Δεκεμβρίου

• Iatronet

Μετά τα διαγνωστικά κέντρα και τα εργαστήρια, οι κλινικοί γιατροί παίρνουν τη σκυτάλη των κινητοποιήσεων στον ΕΟΠΥΥ.
Το προεδρείο της Ένωσης Ιατρών ΕΟΠΥΥ (ΕΝΙ – ΕΟΠΥΥ) κάλεσε την Τρίτη όλους τους συμβεβλημένους με τον Οργανισμό κλινικούς και κλινικοεργαστηριακούς ιατρούς σε επίσχεση παροχής υπηρεσιών προς τον ΕΟΠΥΥ από τις 8 έως τις 12 Δεκεμβρίου, οπότε και θα επανεξετάσουν τη στάση τους.
Καλεί, δε, τους γιατρούς να μην υπογράψουν το απαράδεκτο – όπως χαρακτηρίζει - κείμενο της νέας συλλογικής σύμβασης.
Η ΕΝΙ – ΕΟΠΥΥ ζητεί άμεση αποπληρωμή όλων των οφειλόμενων, τονίζοντας πως ό,τι εκτελείται πρέπει να αμείβεται χωρίς νέα κουρέματα.
Ζητεί, επίσης, επαναφορά του ισχύοντος κρατικού τιμολογίου στην αξία της ιατρικής επίσκεψης (20 ευρώ), αύξηση της δαπάνης του ΕΟΠΥΥ για την πρωτοβάθμια φροντίδα Υγείας στο 15% του συνολικού προϋπολογισμού, απόσυρση του κειμένου της νέας σύμβασης και διάλογο από μηδενική βάση.
Οι γιατροί αξιώνουν διάλογο και άμεση συνάντηση με τον υπουργό Υγείας και τον πρόεδρο του ΕΟΠΥΥ.
Σύμφωνα με στοιχεία που έδωσαν, ο Οργανισμός συνεχίζει να τούς οφείλει:

• Το 10 % όλων όσων έχουν πληρωθεί, ήτοι επισκέψεων και πράξεων από την 1η Ιανουαρίου 2012.
• Τέσσερις μήνες του 2013 σε πράξεις (Σεπτέμβριος έως και Δεκέμβριος).
• Τρεις μήνες μήνες του 2014 σε πράξεις (Απρίλιος έως και Ιούνιος)

Σύμβαση

Ως προς το κείμενο της συλλογικής σύμβασης, αναφέρουν τα εξής:

• Δεν προκαθορίζεται ο αριθμός των επισκέψεων, ιδιαίτερα μετά την είσοδο στον ΕΟΠΥΥ νέων γιατρών, ενώ στο εξάμηνο, ανάλογα με το επίπεδο του πενιχρού κλειστού προϋπολογισμού, δίνεται η δυνατότητα στον ΕΟΠΥΥ να μειώσει την αξία της ιατρικής επίσκεψης απο τα 6,5 καθαρά που είναι σήμερα.
• Το κοστολόγιο για την αξιολόγηση των υπηρεσιών που θα παρέχουμε βαρύνει μόνον τους γιατρούς, ενώ υπάρχουν πολλές ασάφειες γύρω από την τήρηση του ειδικού μητρώου - ηλεκτρονικού αρχείου, το ωράριο και την αμοιβή των γιατρών σε σχέση με αυτό, καθώς και στις επισκέψεις στο σπίτι των ασθενών.
• Με αυστηρό ύφος υποχρεώνει όλους τους συμβεβλημένους γιατρούς να παρέχουν οποιαδήποτε διευκρίνιση ή στοιχείο τους ζητηθεί εντός 5 ημερών. Ο ΕΟΠΥΥ θα πληρώνει όσα έχει και όταν έχει!

Ήδη, ο ΕΟΠΥΥ έχει αρχίσει να εφαρμόζει εκπτωτικά τιμολόγια (μείωση 40% στην τιμή των ιατρικών πράξεων σε περίπτωση αυτοπαραπομπής), γεγονός που προδικάζει και την ανάλογη τύχη των ιατρικών επισκέψεων.
Δ.Κ.

Categories: iatrika

Η παχυσαρκία βλάπτει αθόρυβα την καρδιά

Η παχυσαρκία βλάπτει αθόρυβα την καρδιά

Παχύσαρκοι άνθρωποι χωρίς διάγνωση καρδιοπάθειας εμφανίζουν σιωπηλή καρδιακή βλάβη που πυροδοτεί τον κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας μελλοντικά. Νέα έρευνα υποδεικνύει ότι η παχυσαρκία είναι ανεξάρτητος παράγοντας που οδηγεί σε βλάβη του καρδιακού μυός.
Ο ερευνητής Chiadi Ndumele, του Johns Hopkins University, στις ΗΠΑ, δήλωσε ότι τα ευρήματα υποδεικνύουν ότι η παχυσαρκία καθαυτή μπορεί ενδεχομένως να οδηγεί σε καρδιακή ανεπάρκεια ανεξάρτητα από άλλους παράγοντες κινδύνου που έχουν συχνά οι παχύσαρκοι.
Η έρευνα έδειξε ότι οι παχύσαρκοι είχαν αυξημένα επίπεδα τροπονίνης Τ-ενζύμου της καρδιάς- που απελευθερώνεται από τραυματισμένα κύτταρα καρδιακού μυός.
Αυξημένα επίπεδα του ενζύμου αντιστοιχούσαν σε αύξηση του Δείκτη Μάζας Σώματος ενός ανθρώπου. Τα επίπεδα του ενζύμου αυξάνονταν αναλογικά καθώς αυξανόταν ο ΔΜΣ.
Οι ερευνητές μέτρησαν τον ΔΜΣ και τα επίπεδα τροπονίνης 9.500 αντρών και γυναικών χωρίς νόσο, ηλικίας 53 έως 75 ετών.
Στη συνέχεια παρακολούθησαν την υγεία των συμμετεχόντων για περισσότερα από 12 χρόνια.
Τα ευρήματα δημοσιεύονται στη διαδικτυακή έκδοση του περιοδικού ‘’Journal of the American College of Cardiology: Heart Failure.’’
iatronet

Categories: iatrika

Σεξ και καρδιοπάθειες

Παρά την τεράστια υπερπληροφόρηση ή, εάν θέλετε, παραπληροφόρηση που δίδεται από τα μέσα ενημέρωσης, τα ερωτήματα του κοινού και των ασθενών επί του θέματος «καρδιοπάθειες και σεξ», αντί να ελαττώνονται, πολλαπλασιάζονται δραματικά. Ο προφανέστερος λόγος είναι η ποικιλομορφία της ενημέρωσης σε συνδυασμό με το διαφορετικό επίπεδο γνώσεων και εμπειρίας των ανθρώπων που ενημερώνουν.

Η ερωτική λειτουργία είναι αναπόσπαστο τμήμα της ζωής και της αναπαραγωγής, γι' αυτό και ενδιαφέρει κάθε άνθρωπο. Η ερωτική συνεύρεση είναι το ουσιαστικότερο μέρος της ερωτικής λειτουργίας, η οποία πολλές φορές διαταράσσεται από την ύπαρξη καρδιοπάθειας. Ο βασικότερος λόγος της διαταραχής αυτής οφείλεται στο άγχος, το στρες και στον φόβο τού κάθε ατόμου που γνωρίζει το πρόβλημά του.

Η καρδιοπάθεια αυτή καθεαυτή -ακόμα και η στεφανιαία νόσος- δεν επηρεάζει τη στυτική λειτουργία. Αντίθετα, όταν υπάρχει εκτεταμένη αθηροσκληρωτική προσβολή των τοιχωμάτων της αορτής και ιδιαίτερα των αγγείων που αρδεύουν (αιματώνουν) τα αγγεία των γεννητικών οργάνων, τότε υπάρχει πρόβλημα στύσεως. Οι αθηροσκληρωτικές αυτές βλάβες μπορεί να προηγούνται ή να έπονται της προσβολής των στεφανιαίων αρτηριών από αθηροσκλήρωση και, κατά συνέπεια, ουδεμία σχέση έχουν με την έκταση της στεφανιαίας νόσου αυτής καθαυτήν. Όλα αυτά είναι γνωστά από τον 16ο αιώνα, όταν και διατυπώθηκαν από τον Virchow για πρώτη φορά.

Σήμερα γνωρίζουμε ότι υπάρχουν φάρμακα τα οποία δίδονται θεραπευτικά για τη στεφανιαία νόσο, όπως π.χ. οι β-αναστολείς, τα οποία μπορούν να προκαλέσουν διαταραχές στη στυτική λειτουργία. Έτσι, προτού αποφασίσει κάποιος ασθενής να χρησιμοποιήσει τα γνωστά «ενισχυτικά» φάρμακα, καλό είναι να συζητήσει το όλο θέμα με τον γιατρό του.

Αναμφισβήτητα, η ερωτική συνεύρεση μπορεί να οδηγήσει σε αρρυθμίες, ισχαιμία ή έμφραγμα του μυοκαρδίου. Όμως, αυτό δεν είναι το συνηθισμένο. Το σύνηθες είναι οι καρδιοπαθείς να έχουν φυσιολογική ερωτική ζωή.

Αποτελεί κοινή καρδιολογική πεποίθηση ότι ο κάθε καρδιοπαθής, ανεξάρτητα από το είδος της πάθησής του και εφόσον είναι ασυμπτωματικός και οι βασικές καρδιολογικές εξετάσεις του (test κόπωσης-Holter-ηλεκτροκαρδιογράφημα) είναι καλές, πρέπει να συμπεριφέρεται όπως ο κάθε φυσιολογικός άνθρωπος. Ειδικότερα, όταν υπάρχουν και καταγράφονται ειδικής μορφής αρρυθμίες, όπως π.χ. κοιλιακές ταχυκαρδίες, βραδυκαρδίες, κολπική μαρμαρυγή, κολποκοιλιακοί αποκλεισμοί κ.λπ., πρέπει να αντιμετωπίζονται θεραπευτικά για να αισθάνεται ο κάθε ασθενής ασφαλέστερα.

Η λήψη των γνωστών παραγώγων τής 5-φωσφοδιεστεράσης (Viagra, Cialis κ.λπ.) μπορεί να συναποφασίζεται με τον καρδιολόγο, όταν χρειάζεται. Αυτό μπορεί να γίνεται παράλληλα με τη λήψη των καρδιολογικών φαρμάκων του ασθενούς, αρκεί το όλο θέμα να το χειρίζεται ο ιατρός του, ούτως ώστε να προφυλαχθεί από τις ανεπιθύμητες παρενέργειες της αθροιστικής δράσης (συνεργία) όλων των φαρμάκων. Γενικά, αποτελεί μύθο το ότι ο καρδιοπαθής διαφοροποιείται από τον φυσιολογικό άνθρωπο όσον αφορά την ερωτική του λειτουργία. Αντίθετα, είναι ένας φυσιολογικός άνθρωπος, ο οποίος πρέπει να συμβουλεύεται τον ιατρό του όσον αφορά τη λήψη όλων των φαρμάκων του.

 .incardiology.g

Categories: iatrika

"Γη και ύδωρ"

"Γη και ύδωρ" προσφέρει η Φινλανδία στους Έλληνες γιατρούς, αλλά εκείνοι δεν ανταποκρίνονται

22/11/2014 12:00

Την προκήρυξη 18.000 θέσεων εργασίας στον ιατρικό και νοσηλευτικό τομέα δημοσίευσε πριν από δύο εβδομάδες η φινλανδική κυβέρνηση (και) στην ιστοσελίδα του ΟΑΕΔ (ενότητα EURES), ωστόσο, μέχρι στιγμής, μόλις δύο γιατροί από τη χώρα μας έχουν ανταποκριθεί.

Σε άλλες εποχές αυτό δεν θα αποτελούσε είδηση, αλλά αν διαβάσετε τους πολύ ευνοϊκούς όρους εργασίας στον ιατρικό τομέα στη Φινλανδία και αναλογιστείτε την κατάσταση που επικρατεί σήμερα στην Ελλάδα, θα απορήσετε και εσείς.
Είναι χαρακτηριστικά τα λόγια της Κίρσι Μέλβολα-Γεωργακαράκου της BBi Communication, που έχει αναλάβει εκ μέρους της φινλανδικής κυβέρνησης τη διαχείριση των αιτήσεων από την Ελλάδα, η οποία δήλωσε στο "Έθνος":
"Έλληνες γιατροί και νοσηλευτές ζητούνται για την κάλυψη τουλάχιστον 18.000 διαθέσιμων θέσεων εργασίας μέχρι το έτος 2025. Οι Ελληνες γιατροί έχουν πολύ καλή φήμη στη Φινλανδία, όχι μόνο για τις καλές σπουδές τους, αλλά και για τον χαρακτήρα τους (...) Επειδή έζησα στην Αθήνα για πέντε χρόνια και εργαζόμουν σε γραφείο ευρέσεως εργασίας, όταν βγάζαμε τέτοιου τύπου προκήρυξη στην Ελλάδα, μέσα σε μία μέρα είχαμε 1.000 αιτήσεις! Μου έχει κάνει εντύπωση που εδώ και δύο εβδομάδες μόλις δύο άτομα έχουν ενδιαφερθεί για μία τόσο καλή θέση εργασίας".
Δείτε ορισμένα στοιχεία για τους όρους εργασίας στον ιατρονοσηλευτικό τομέα στη Φινλανδία:
-Οι μισθοί κυμαίνονται γύρω στις 6.000 ευρώ για 35-40 ώρες εργασίας την εβδομάδα
-Πλήρης απασχόληση: 37,5 ώρες/εβδομάδα (χωρίς μεσημεριανό διάλειμμα) ή 40 ώρες/εβδομάδα (με μεσημεριανό διάλειμμα)
-Ο μέσος βασικός μισθός για τους γιατρούς είναι 6.393 ευρώ/μήνα. Οι συγκεκριμένοι μισθοί, βέβαια, προσαρμόζονται από την τοποθεσία και την ειδικότητα των γιατρών, οι οποίοι δικαιούνται επιπρόσθετες αμοιβές που φτάνουν κατά μέσο όρο στο 28% του βασικού μισθού τους.
-Σύμφωνα με τις συλλογικές συμβάσεις για τους βασικούς μισθούς, οι μισθοί για νοσηλευτές είναι 1.935,44 ευρώ/μήνα, αλλά ανεβαίνουν για επαγγελματία νοσοκόμο (2.236,42 ευρώ) ή για προϊστάμενο (2.861,74 ευρώ). Προβλέπονται πρόσθετες αμοιβές, κατά μέσον όρο 20%-30% πλέον του βασικού μισθού.
Επίσης, προσφέρεται κάθε υποστηρικτική υπηρεσία για τη διευκόλυνση της μετοίκησης στη χώρα με:
-Διαδικασίες μετακόμισης στη Φινλανδία
-Εύρεση κατοικίας
-Εξεύρεση σχολείου/παιδικού σταθμού για τα παιδιά
-Επαφές με διοικητικές υπηρεσίες (εφορία, δήμος, ληξιαρχείο)
-Ενημέρωση για την τοποθεσία, τη διαμονή και την ψυχαγωγία.
-Το κόστος της εκπαίδευσης καλύπτεται από τον εργοδότη και προσφέρει στους επαγγελματίες την ευκαιρία να αποκτήσουν την απαιτούμενη επάρκεια στη γλώσσα, αλλά και γνώσεις διαπολιτισμικής επικοινωνίας πριν από την έναρξη των εργασιών στη Φινλανδία.
Και όμως, μια τόσο καλή ευκαιρία εργασίας , είτε λόγω ανεπαρκούς ενημέρωσης, είτε λόγω δισταγμών για τη ζωή μακριά από την Ελλάδα, δεν έχει κερδίσει μέχρι στιγμής το ενδιαφέρον των Ελλήνων γιατρών και ειδικά των νέων σε ηλικία που αναζητούν καλύτερες ευκαιρίες απασχόλησης.

Πηγή: http://www.onmed.gr/ygeia-eidhseis/item/322337-gi-kai-ydor-prosferei-i-finlandia-stous-ellines-giatroys--alla-ekeinoi-den-antapokrinontai#ixzz3Jp6mO7Zd

Categories: iatrika

• 

Γιατί δεν εμφανίζουμε καρκίνο στην καρδιά

Αναρωτηθήκατε ποτέ γιατί ο καρκίνος πλήττει κάθε όργανο του σώματός μας, το αίμα ή τα οστά, όχι όμως την καρδιά μας;
Ακόμη κι αν δε σας βασάνισε ποτέ αυτή η απορία, αξίζει να μάθετε τη συναρπαστική απάντηση στο καίριο ερώτημα.
Σύμφωνα με τη Δρ Jacqueline Barrientos, εμφανίζονται καρκινικοί όγκοι στην καρδιά όμως είναι τόσο σπάνιοι που είναι σαν να μην υπάρχουν!
Ο κακοήθης καρκίνος της καρδιάς ονομάζεται ραβδομυοσάρκωμα. Το σάρκωμα είναι ένα είδος καρκινικού όγκου που ξεκινά να αναπτύσσεται στους μαλακούς ιστούς του σώματος. Το ραβδομυοσάρκωμα εμφανίζεται στους μυϊκούς ιστούς της καρδιάς.
Μελέτη που βασίστηκε σε περισσότερες από 12.000 νεκροψίες κατέδειξε ότι η συχνότητα εμφάνισής του δεν αγγίζει καν το 0,1%. Από το σύνολο των αναφορών, εντοπίστηκε πρωτοπαθής καρδιακός καρκινικός όγκος σε επτά μόλις περιπτώσεις (αυτό σημαίνει ότι ο καρκίνος εκδηλώθηκε πρώτα στην καρδιά, δεν εντοπίστηκαν καρκινικά κύτταρα στην καρδιά λόγω μετάστασης από άλλο όργανο).
Ο Δρ Timothy J. Moynihan συμπληρώνει πως ο καρκίνος στην καρδιά είναι στις περισσότερες (από τις ελάχιστες) περιπτώσεις δευτεροπαθής.
Γιατί ο καρκίνος της καρδιάς είναι τόσο σπάνιος
Όπως ήδη γνωρίζουμε, κληρονομούμε τα μισά μας γονίδια από τη μητέρα και τα άλλα μισά από τον πατέρα μας. Αν και κάτι τέτοιο συνεπάγεται πως η γενετική μας μοίρα είναι προκαθορισμένη, η πραγματικότητα απέχει κατά πολύ. Η έκφραση των γονιδίων μπορεί να επηρεαστεί κατά τη διάρκεια της ζωής μας και σε ορισμένες περιπτώσεις αυτό έχει σαν αποτέλεσμα την εκδήλωση του καρκίνου.
Το περιβάλλον μας επηρεάζει ποια γονίδια θα εκφραστούν –δηλαδή ποια θα ενεργοποιηθούν– και πόσο συχνά θα γίνεται αυτό. Ενδεικτικά, οι καρκινογόνες ουσίες που εισέρχονται στο σώμα από τις τροφές και την ατμόσφαιρα είναι ένας βασικός παράγοντας που επηρεάζει την έκφραση των γονιδίων.
Αν και το σώμα μας μπορεί εν μέρει να αντισταθεί σε αυτές τις βλαβερές ουσίες, τοξίνες που βρίσκονται στο λιπώδη ιστό μπορεί να επηρεάζουν τη λειτουργία των γονιδίων και να οδηγήσουν στην εμφάνιση του καρκίνου, κυρίως σε όργανα που περιέχουν σημαντική μάζα λιπώδους ιστού (π.χ. μαστός).
Όλα τα παραπάνω εξηγούν γιατί η καρδιά «αντιστέκεται» τόσο σθεναρά στον καρκίνο: Η ανθρώπινη καρδιά δε διαθέτει σημαντική ποσότητα λιπώδους ιστού. Μάλιστα, την καρδιά περιβάλλει μια μεμβράνη (το περικάρδιο). Αυτό το γεμάτο υγρό σακουλάκι πλήττεται από τον καρκίνο, όμως ο όγκος κάνει μετάσταση έξω από αυτό κι έτσι η καρδιά μας παραμένει αλώβητη.
Έτσι, ακόμη κι αν ο καρκίνος εμφανίζεται όπου υπάρχουν κύτταρα στο σώμα –δηλαδή παντού– η καρδιά μας είναι σχεδόν άτρωτη, χάρη στη δομή της αλλά και χάρη στο περικάρδιο.
Πηγή: http://www.onmed.gr/ygeia

Categories: iatrika